JAMA:干细胞治疗心血管疾病和自体免疫疾病的前景

【字体: 时间:2008年02月28日 来源:生物通

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  著名的医学杂志《JAMA》的一篇综述认为,来源于血液(脐带血和外周血)和骨髓的干细胞,因其可以轻易而安全地获得,所以其医学适应症得到快速发展。这与胚胎干细胞在争论中发展受阻的情形形成鲜明的对比。作者认为,从血液和骨髓中收获的干细胞,不管是以纯化的HSCs,还是以间叶(可以发育为结缔组织、血管和淋巴组织的细胞)干细胞的形式,或者以未改变或未纯化的产品来使用,在特定病人以及合适的条件下,确实能改善一些自体免疫和心血管疾病,虽然还需要更多的临床试验进一步验证。

  

2月27日《JAMA》上发表的一篇综述认为,从成体血液和骨髓中收获的干细胞,可能会对有些患有自体免疫疾病和心血管疾病的病人有治疗作用。


从广义上来说,有两种类型的干细胞:胚胎干细胞和成体干细胞。人体胚胎干细胞是从受精后发育4至5天的囊胚泡(胚胎发育的早期)中分离得来的。成体干细胞位于全身各个组织,其功能是作为一个补充库,随时产生分化的细胞来取代受损或老化的细胞。近年来,干细胞的理论快速发展,呈现出极大的应用前景。但是,由于不断出现的道德伦理争论、难以收获干细胞、无法安全高效地产生足够多的干细胞等等问题,干细胞的实际医疗应用还跟不上理论的发展。不过,与此不同的是,来源于血液(脐带血和外周血)和骨髓的干细胞,其医学适应症却得到快速发展,因为这类干细胞可以轻易而安全地获得。


美国西北大学的Richard K. Burt等人撰写了这篇综述,内容是关于使用血液和骨髓干细胞的医学适应症及后果。检索数据库后发现,有323篇论文报道了这些干细胞的可行性和毒性,69篇论文评价了后果。这些研究结果发表在1997年1月至2007年12月之间。


对于自体免疫疾病,26篇论文报道的854例病人中,在进行非清髓性(不能引起骨髓抑制)治疗时,与治疗相关的死亡率低于1%(2/2200);在进行减少剂量的清髓性治疗时,死亡率低于1%(13/100);在强烈的清髓性治疗时,该数字为13%(13/100)。强烈的清髓性治疗包括全身的辐射和高剂量的白消安(Busulfan,一种治疗慢性白血病的药物)。


虽然自体免疫发炎期进行的所有试验表明,移植造血干细胞(hematopoietic stem cells,HSCs)可能会有缓和疾病的作用,但缓解作用的持续时间还不清楚,而且还没有随机试验的报道。


对于心血管疾病,17篇论文报道中包括1002例心脏病病人,16篇论文报道了493例冠心病病人,另外还有三篇综合分析。上述证据表明,在冠心病病人中进行干细胞移植,可能会轻微提高心脏的功能。


从血液和骨髓中收获的干细胞,不管是以纯化的HSCs,还是以间叶(可以发育为结缔组织、血管和淋巴组织的细胞)干细胞的形式,或者以未改变或未纯化的产品来使用,在特定病人以及合适的条件下,确实能改善一些自体免疫和心血管疾病。还需要进行更多的临床试验来确定,HSCs对这样或那样非恶性疾病的最佳细胞类型、剂量、途径和使用时间和副作用等等。(生物通,揭鹰)


原始论文:

Richard K. Burt  et al. Clinical Applications of Blood-Derived and Marrow-Derived Stem Cells for Nonmalignant Diseases. JAMA. 2008;299(8):925-936.

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