《CA》08年癌症统计数据及癌症筛查指南

【字体: 时间:2008年07月30日 来源:CA

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  美国癌症协会每年统计国内新增癌症病例数目并预测来年死亡率,并将公布最新的癌症发病率、死亡率和存活率数据,发病率的数据来自美国国立癌症研究所、疾病预防和控制中心和北美协会中央癌症登记处,死亡率数据来自国立卫生统计中心。
对美国癌症协会现行指南和癌症筛查的回顾

  

生物通综合:美国癌症协会每年统计国内新增癌症病例数目并预测来年死亡率,并将公布最新的癌症发病率、死亡率和存活率数据,发病率的数据来自美国国立癌症研究所、疾病预防和控制中心和北美协会中央癌症登记处,死亡率数据来自国立卫生统计中心。

其发病率和死亡率以2000年美国年龄标准百万人口为基数。

预计2008年美国新增癌症病例数为1,437,180,可能死于癌症的人数为565,650。

癌症发病率和死亡率的显著趋势既包括从1995年到2004年男性罹患癌症的稳定的趋势,和从1999年到2004年女性罹患癌症的稳定趋势,将上述两个趋势整合起来结果表明所有癌症类型的发病率保持稳定,其中自1990年来男性癌症发病率下降,2004年以来女性癌症发病率也呈持续下降趋势。

2004年男性和女性的癌症死亡率与1990年相比分别下降了18.4%和10.5%,在这一时间段里,如果依照1990年的趋势至少死于癌症的人要多出50万。

这份报告还根据癌症患者的癌症种类、性别、种族、教育背景、所处地域、发病时间进行分析,得癌症总趋势下各个因素对癌症发病率的影响程度。

 

癌症的治疗和控制技术得到空前的发展,癌症死亡率和发生率还是处于一个相对稳定的范畴,对85岁以下的人来说癌症死亡率依然比心脏疾病死亡率高。

政府和社会投入大量的财力、人力支持癌症研究,各种新技术新方法也应用于癌症的多个领域,我们相信有一天人们终将克服癌症。

http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/abstract/58/2/71

 

对美国癌症协会现行指南和癌症筛查的回顾

每年美国癌症协会(ACS)都会公布一个关于美国成年人癌症筛选率和发病倾向最新数据的总结报告。
2007年,ACS在和美国多协会协作组织及美国放射学会的合作下更新了结直肠癌筛查指南。

宫颈癌筛查

美国癌症协会宫颈癌筛查指南最后更新时间为2002年,该指南反映了目前对宫颈上皮内瘤变的流行病学的理解,特别是HPV在宫颈癌病因中的作用。该指南基于女性年龄、筛查史、其他危险因子和她所选择的筛查和诊断技术而推荐不同的监测手段和治疗方法。


美国癌症协会推荐应在首次性生活后约3年开始进行宫颈癌筛查,而不是21岁以后。直到30岁,女性应每年接受一次普通宫颈细胞学检查或每2年接受一次液基细胞学检查。30岁后,有3次连续的质量满意的Pap检查为正常/阴性的女性应每隔2-3年进行一次普通或液基细胞学检查,或者每隔3年进行一次HPV DNA和普通细胞学或液基细胞学的联合检测。对于选择HPV DNA检测的女性应做以下几种说明:(1)HPV感染通常是没有症状的,长期的和有害的;(2)几乎每个有性生活的人都会暴露于HPV感染中,这种感染是非常常见的;(3)HPV检测阳性并不代表是性传播性疾病,而是一种性获得性感染;(4)HPV阳性不提示癌的存在,而且大多数HPV阳性的女性不会发展成宫颈癌。


宫颈正常和身体健康的女性宫颈筛查应持续到70岁,如果她们在70岁之前的10年间无异常/阳性细胞学或最近3次液基细胞学检查均为正常,则可以停止筛查。然而,对于那些以前未行筛查、以前筛查结果不详和过去筛查次数很少者,推荐70岁以后应进行筛查。


宫颈癌筛查指南还对一些特殊情况的女性进行了推荐。对于有宫颈癌病史、子宫内使用己烯雌酚(DES)的女性在30岁前应和一般危险的女性进行同样的筛查,但在30岁后应继续同样的筛查。根据美国公共卫生服务和感染性疾病协会的指南,因器官移植、化疗或慢性皮质类固醇治疗或有HIV感染的免疫抑制病人,在诊断后头一年应进行2次检查,以后每年进行一次。对于宫颈癌病人,子宫内使用己烯雌酚和免疫妥协病人(包括HIV患者)没有特别的年龄限制。对于这些危险人群在她们相对健康的应继续宫颈癌筛查,以做到早期发现和治疗。


宫颈癌筛查不适于那些行根治性子宫切除术或因良性妇科疾病而行宫颈切除的女性。然而,对于那些有CIN2/3或子宫切除术前或当时无法排除CIN2/3的女性应继续筛查,直到她10年没有异常/阳性细胞学,包括3个最近连续的质量满意的结果正常/阴性的液基细胞学检查。那些有子宫内使用DES和/或宫颈癌病史而行子宫切除术的女性在子宫切除后应继续筛查,以便早期发现和治疗。行子宫次全切除的中等危险的女性应和未行子宫切除术的中等危险的女性一样进行筛查。


2005年,美国癌症协会发起了使用预防性HPV疫苗预防CIN和宫颈癌的指南。2007年出版了预防性使用HPV疫苗的推荐方案,包括政策和实行问题。ACS建议常规HPV疫苗应主要用于11到12岁女性,但也可以用于13到18岁女性以弥补那些丧失了疫苗接种机会或需要继续接种疫苗者。该指南指出没有足够的资料推荐或反对在19到26岁女性中广泛接种疫苗。该年龄段女性有意愿接种疫苗者,应向健康专业机构咨询她们以前HPV暴露的危险性和接种疫苗的潜在影响。根据目前ACS早期宫颈癌检测指南,无论有无接种疫苗均应进行CIN和癌症筛查。

腺瘤息肉和结肠直肠癌早期检测的筛查和监督

美国癌症协会,美国结肠直肠多中心工作(由美国胃肠病学院、美国胃肠病协会以及美国胃肠道内窥镜协会的代表组成)和美国放射科学学院一致同意对关于处于平均风险的成年人的腺瘤性息肉和结肠直肠癌早期检查的筛查和监督的指导原则进行更新。CA报道了新的指导原则。在此之前,美国癌症协会的指导原则的最后更新时间是2001年,技术更新时间是2003年,同时美国癌症协会的关于大便血试验的建议也调整为包括胚胎免疫化学试验。美国结肠直肠癌多中心工作组的筛查原则的最新更新是在2003年,美国预防服务工作组的指导原则的最新更新是在2002年。2006年,美国癌症协会和美国结肠直肠癌多中心工作组提出一个整合的指导原则来更新息肉切除术后和结肠直肠切除术后的监督。息肉切除术后和结肠直肠切除术后的监督原则的修订是以结肠镜检查的周期为依据的,该周期随不同的专业性质而发生很大的变化,但是通常比当前推荐的时间要短。随后的策略是非常繁琐的,不仅是花费增加,还包括要使病人承受大量的危害。


包括美国结肠直肠癌圆桌质量保证委员会成员在内的所有参与机构的代表通过讨论决定创建一个一致的指导原则。除了获得一致的同意外,该指导原则能够增强各个机构的建议的力度,同时能使各个指导原则不同的情况下发生的专家和大众的混淆最小化,同时需要对大量的实际问题达成一致和关注结肠直肠癌筛查的复杂性。


新的指导原则吸纳的大量的美国癌症协会和美国结肠直肠癌多中心工作组的指导原则的早期版本中推荐的技术,比如愈创树脂基础的胚胎隐藏血试验、胚胎免疫化学试验、柔韧的乙状结肠镜检、结肠镜检和双对照钡灌肠剂检测,但是大便DNA试验和计算机结肠层析技术这两项新技术现在也被允许作为结肠直肠癌筛查的选择。新的指导原则在几个重要方面区别于以前的指导原则。

总结如下:第一,为了支持咨询临床医师和改进通知决定,结肠直肠癌筛查试验归为两类:(1)初级癌症检查(gFOBT, FIT, sDNA三种试验)和(2)能够检测癌症和高级损伤的试验(内窥镜检查和放射成像检查);第二,指导原则指出尽管所有的筛查选择都是可以接受的,但是结肠直肠癌的预防仍是首选。尽管有人呼吁在所有其他选择中应该把结肠镜检作为首选,研究显示尽管经过了分享决定制作的过程,成年人在选择试验时仍表现出很大的变化。因为结肠的全面检查现在有很多选择,其他的原因包括允许在众多选择中做选择,各种机构同意对任何一项试验仍然不提供优先权。然而,由于直肠镜检应用越来越广泛而被认为是一个最好的检测方法,所以越来越多的大众和临床医师支持预防的目标。第三,由于现在能够确保常规和重复筛查的程序和体系很少,因此新的指导原则指出筛查试验必须能够在筛查时检测到大部分的盛行的和突发的癌症。过去,在一些结肠直肠癌筛查试验的顺从性和价效比方面程序的敏感性比试验的敏感性更重要,尤其体现在每年的用低敏感性非再水化gFOBT 试验检测大便血。虽然一些gFOBT 在单次试验的情况下对癌症的敏感性相对较低,但是如果这个试验每年都以一种程序化的常规试验来进行,其敏感性会有所提高,这是因为连续性的试验最终会在癌症病人身上出现阳性结果。然而在美国常规的试验很少见,这种情况在近期改善的可能性很小。同时,大量的美国人知识偶尔用低敏感性的非再水化的gFOBT进行检测,当检测是用单样本的FOBT 在办公室进行的情况下,检测的结果是尤其不能被接受的。在以前版本的的指导原则里是强烈不提倡用FOBT在办公室试验的,同时在试验时不能检测到大量的隐匿性结肠直肠癌的FOBT也不推荐使用。最后,新的sCDA和CTC试验的有效性数据提供了充分的证据,并把这些用于结肠直肠癌筛查的试验包括在内。2007年9月27日,美国放射学院提供了的早期的有关结肠直肠癌图像网络试验与可视镜检的比较的实验结果。试验结果的一份手抄稿出现在一种前沿医学杂志的一篇综述中。


更新的结肠直肠癌筛查指导原则包括如下选择,基于早期结肠直肠癌检测的潜能与早期结肠直肠癌检测的比较和结肠直肠癌预防分为两组。一种以个人风险、个人喜好和路径为基础的选择方法。平均风险的成年人在50岁的时候就应该开始进行结肠直肠癌筛查,并从一下方案中选择一种:(1)操作者进行样本收集后,每年的gFOBT or FIT;(2)sDNA ,此时在筛查间期出现不确定性;(3)每5年进行一次FSIG ;(4)每10年进行一次结肠镜检;(5)每5年进行一次DCBE ;(6)每5年进行一次CTC 。使用在数字直肠检验中收集到的大便样本在医学办公室进行单一小组的FOBT是不被推荐的,因为对于高级腺瘤和癌症其敏感性非常低。常规筛查的一个额外的选择是采用FSIG每5年检测一次大便血。健康专家应该应该向成年人介绍结肠直肠癌筛查有关的益处、局限和潜在的危害,包括试验特征的信息和成功试验的条件。例如,当建议病人进行gFOBT或者FIT时,有必要强调指出如果不能承诺按照生产厂家的说明每年在家进行试验,一次试验产生的低敏感性会导致大便检测没有意义。


美国癌症协会和其他组织建议对结肠直肠癌有高风险的人应进行更加严密的检测,这些人包括:(1)存在腺瘤息肉史的人;(2)有意采用结肠直肠癌切除术治疗的历史的别人;(3)在60岁前诊断出具有直肠息肉或者结肠直肠癌家族史的人;(4)长期肠炎疾病史而导致高风险的人;(5)已知或者可能存在两种遗传症状中的一种的人,尤其史大肠直肠癌或者是家族性腺瘤息肉。对于这些人,增加监督通常意味着专门建议进行直肠镜检,如果可能,最好包括更频繁的检测和早期检测。如果以前所说的那样,对有腺瘤息肉或者打算通过结肠直肠癌切除术进行治疗的历史的人推荐其进行直肠镜检的补充是由美国癌症协会和美国结肠直肠癌多中心工作组于2005年共同提出来的。

子宫内膜癌筛查

美国癌症协会在2001年得出结论:由于无限制的雌激素治疗、它莫西酚治疗、更年期延迟、未生育、不育或者不能排卵、肥胖、糖尿病或者高血压等因素的影响,推荐处于平均风险或者增加风险的妇女进行子宫内膜癌筛查的证据是不充分的。美国癌症协会认为处于平均风险或者增加风险的妇女在更年期初期应该被告知子宫内膜癌的风险和症状(尤其是不正常的流血和斑点),同时鼓励她们尽快向她们的医师回报症状。出现子宫内膜癌高风险的妇女与以下3种原因有关:1,大肠直肠癌基因突变携带状态;2,潜在的变成携带者的可能性(比如,家族中出现了基因突变);3,家族中存在可能的直肠癌常染色体主导的遗传易感性,但是没有进行基因检测,在这种情况下应考虑在35岁以后每年进行一次早期子宫内膜癌检查。对子宫内膜的历史的研究和子宫内膜的活检结果是判定子宫内膜状态的标准。对于高风险妇女应推荐其去检查并听取专家的建议,同时也应该告诉她们早期子宫内膜癌检查的益处、风险和局限性。

早期前列腺癌检查试验

美国癌症协会关于早期前列腺癌检查试验的指导原则是在2001年进行最后更新的,当前的指导原则的回顾和更新起始于2008年。由于现在的关于早期前列腺癌检查试验的价值的证据不足以推荐处于平均风险的男性进行常规筛查,美国癌症协会的建议是强调分享与试验有关的决策制定的重要性。美国癌症协会建议对于那些生命期望值不少于10年的男性在50岁以后每年都要进行前列腺特异性抗原血检查和直肠指检。在决定试验前,应该开展与试验有关的潜在的益处、局限性和危害的探讨。对于直肠指检有困难的男性,只有前列腺癌抗原血检测是一个可以接受的选择。


美国癌症协会前列腺癌顾问委员会非常强调在病人和临床医师之间分享决策制定的重要性,她们认为绕过讨论开展试验、不主张试验或者推荐所有男人都进行试验的临床路线是不恰当的。此外,顾问委员会得出结论:如果男人要求临床医师在充分考虑了与前列腺癌检测有关的利益、局限性和风险做出进行试验的决定,那么就应该进行试验,除非其他情况如缩短生存期或者其他考虑等不允许进行试验。


处于高风险的男性,包括撒哈拉以南的非洲人的后代和在年轻时被诊断出有一级相关性的男性应该在45岁时开始进行检测。由于被诊断出有多个与前列腺癌有关的一级相关性而具有相当高风险的男性应该在40岁开始进行检测,但是如果前列腺特异性抗原不足1.0 ng/mL,在45岁前不需要进行额外的检测。如果前列腺特异性抗原超过1.0 ng/mL但是少于2.5 ng/mL,应建议每年进行检测。如果前列腺特异性抗原为2.5 ng/mL或者更多,应考虑进一步的活检。对于高风险的男性通知其做出决定是非常重要的,当然对于这些处于高风险个体的建议并不排除通知做出决定的全过程优先于试验决定的必要性。高风险男性应该有机会学习与早期前列腺癌检测和治疗有关的利益、局限性和危害。

肺癌的早期筛查

目前,美国癌症协会(ACS)和其他的医疗/科学机构均不推荐对无症状的个体进行肺癌的早期筛查。但是,对于长期吸烟和职业接触的肺癌高危患者,美国癌症协会曾推荐患者在征求医生的建议后进行个体化的早期肺癌指标的检测。由于越来越多的人寻求用螺旋CT进行肺癌的早期监测,ACS在2001年发表一篇简述强调了在肺癌的早期筛查上由医生与患者共同做出决定的重要性。这篇简述不仅强调了医生与患者共同讨论潜在的风险和益处的重要性,同时强调在肺癌早期的诊断和治疗中跨学科专家协作的重要作用。针对肺癌筛查有效性的前瞻性实验已经在美国和欧洲开展,预计结果最迟将于2010年底得出。预计在临床实验结果出来后,可能会对上述简述进行修订。

肿瘤相关检查

无论因急症还是健康检查需要定期会见临床医生的,均是健康咨询,癌筛选和发现病人的机会。那些就诊于医疗中心专家,要求行预防性健康检查的个体,将有机会行更广泛的咨询和检测。如前面所述,依就诊个体的年龄和性别,会见内容应包括常规肿瘤筛查的检测或治疗安排,同时,这也是甲状腺,睾丸,卵巢,淋巴结,口区和皮肤部位病例检出的机会。同样,也可以讨论自我检查的方法以及加强了解皮肤肿瘤,乳腺癌或睾丸癌的症状和体征。健康咨询可以包括戒烟指导,饮食,体力活动和对肿瘤发生部位早期检测或肿瘤筛查决定的共享,但是目前尚不主张基于人群的对肿瘤发生部位的早期检测。然而在过去,ACS(美国肿瘤协会)主张的肿瘤相关检查仅是独立的测验而已,而现在强调的是全身定期健康检查的场合能给早期癌症预防监测的检查和咨询提供一个好机会。


 

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