JAMA：重新定义甲流易感人群范围

　　

生物通报道，近期刊发在JAMA期刊上的一篇H1N1病例住院报告重新定义了甲流H1N1易感人群的范围，相对先前的观点，儿童和青年人易感甲流H1N1，这篇报告文章Factors Associated With Death or Hospitalization Due to Pandemic 2009 Influenza A(H1N1) Infection in California提出了新的观点，所有年龄段的人都是甲流易感人群。

 

加州公共卫生部门的Janice K. Louie, M.D., M.P.H.及其同僚在2009年4月23日至8月11日期间对加州的1088个病例进行了临床和流行病学特征的研究。

 

研究人员发现，在1088个甲流（H1N1）病例中，有344例（占32%）为年龄不到18岁的孩子，其中婴儿患者有着最高的住院率，而年龄在50岁或以上的患者则有着住院后的最高的死亡率。所有病例的中位（中点）年龄为27岁。

 

发烧、咳嗽及气急是最常见的症状。报告的68%的病例患有先前与严重流感具有相关性的基础性疾病。记录到的其它基础内科疾病包括：肥胖症、高血压、高脂血症以及胃肠道疾病。所有病例的中位住院时间为4天。

 

有340例患者（占31%）被送入加护病房；在具备相关资料的297例加护病房的患者中，65%需要使用呼吸机。在884例具备相关资料的患者中，79%的患者接受了抗病毒治疗，包括496例（占71%）具有发生重症流感的确认风险因子。在833名拍过胸片的患者中，66%的患者有浸润现象（这是肺部受到感染的证据），提示患者有肺炎或急性呼吸窘迫综合征。在受到快速抗原测试评估的病例中，假阴性占了34%。

 

研究人员写道：“患者的总体死亡率为11%（118/1088），死亡率最高的（18-20%）患者年龄为50岁或以上。在死亡的患者中，有8人（占7%）为年龄小于18岁的孩子。在死亡病例中，从出现症状至死亡的中位时间为12天。”患者死亡的最常见原因是病毒性肺炎和急性呼吸窘迫综合症。

 

“在目前疾病大流行的头16个星期中，2009年甲型流感（H1N1）看来与季节性流感有着显著的不同，其在老年人中所导致的住院率和死亡率都较少。与大众所认为的大流行性2009年甲型流感（H1N1）仅引起轻微的病情的看法相反，该病的住院率和死亡率会发生在所有的年龄层中，而住院病例中有高达30%的患者为严重病例。大多数的住院病例具有可辨识的确认风险因子；肥胖症可能是致命性大流行性2009年甲型流感（H1N1）感染的一个新发现的风险因子，因此值得对其做进一步的研究。”

 

文章的作者得出结论：“对目前出现流感样疾病且年龄在50岁或以上者或具有已知流感并发症风险因子的患者，无论其快速测试的结果如何，临床医生都应该高度怀疑患者可能罹患的是大流行性2009年甲型流感（H1N1）。”

 

美国疾病控制和预防中心主任托马斯·弗里登对媒体说，最新的研究成果与该中心的观察结果相符，即甲型Ｈ1Ｎ1流感危及所有年龄段的人，包括65岁以上的老人，这表明预防工作应该针对所有人群。

（生物通 小茜）

生物通推荐原文检索

 Factors Associated With Death or Hospitalization Due to Pandemic 2009 Influenza A(H1N1) Infection in California

 

Janice K. Louie, MD, MPH; Meileen Acosta, MPH; Kathleen Winter, MPH; Cynthia Jean, MPH; Shilpa Gavali, MPH; Robert Schechter, MD, MPH; Duc Vugia, MD; Kathleen Harriman, PhD; Bela Matyas, MD; Carol A. Glaser, MD, DVM; Michael C. Samuel, DrPH; Jon Rosenberg, MD; John Talarico, DO, MPH; Douglas Hatch, MD; for the California Pandemic (H1N1) Working Group

 

 

JAMA. 2009;302(17):1896-1902.

 

Context  Pandemic influenza A(H1N1) emerged rapidly in California in April 2009. Preliminary comparisons with seasonal influenza suggest that pandemic 2009 influenza A(H1N1) disproportionately affects younger ages and causes generally mild disease.

 

Objective  To describe the clinical and epidemiologic features of pandemic 2009 influenza A(H1N1) cases that led to hospitalization or death.

 

Design, Setting, and Participants  Statewide enhanced public health surveillance of California residents who were hospitalized or died with laboratory evidence of pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection reported to the California Department of Public Health between April 23 and August 11, 2009.

 

Main Outcome Measure  Characteristics of hospitalized and fatal cases.

 

Results  During the study period there were 1088 cases of hospitalization or death due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection reported in California. The median age was 27 years (range, <1-92 years) and 68% (741/1088) had risk factors for seasonal influenza complications. Sixty-six percent (547/833) of those with chest radiographs performed had infiltrates and 31% (340/1088) required intensive care. Rapid antigen tests were falsely negative in 34% (208/618) of cases evaluated. Secondary bacterial infection was identified in 4% (46/1088). Twenty-one percent (183/884) received no antiviral treatment. Overall fatality was 11% (118/1088) and was highest (18%-20%) in persons aged 50 years or older. The most common causes of death were viral pneumonia and acute respiratory distress syndrome.

 

Conclusions  In the first 16 weeks of the current pandemic, the median age of hospitalized infected cases was younger than is common with seasonal influenza. Infants had the highest hospitalization rates and persons aged 50 years or older had the highest mortality rates once hospitalized. Most cases had established risk factors for complications of seasonal influenza.

 

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该刊2001年影响因子（IF值）为17.569，列《科学引文索引》收录的世界上各学科5748种科技核心期刊的第24位，97种综合医学、综合内科学期刊中的第2位。2001年总被引用次数为71918次，列全部收录期刊的第22位。