视觉诱发电位对多发性硬化症中诊断价值

【字体: 时间:2008年10月17日 来源:宝芝林

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  视觉诱发电位对多发性硬化症中诊断价值:视觉诱发电位对多发性硬化症的诊断价值在于它能发现临床和亚临床病灶,尤其是当临床表现为单一病变部位的症状体征时,诱发电位异常所揭示的亚临床病灶将对多发性硬化症的诊断起至关重要的作用。

  

    多发性硬化症目前公认为是一种可能与病毒感染有关的,免疫介异攻击中枢神经髓鞘的脱髓鞘疾病。主要限于在中枢神经系统的白质内产生多发的髓鞘脱失及胶质增生,形成硬化斑。多发性硬化症的硬化斑多见于视神经,脊髓和脑室周围的白质内。在慢性多发性硬化症的斑块中可看到由星形细胞突交织构成的胶质增生,在脱髓鞘的神经组织中可看到许多裸露的轴突和不同程度变性的轴突。因此认为这种斑块和脱髓鞘的病理变化是导致神经冲动传导速度降低的主要因素。

    Medonaldt曾经对多发性硬化症斑块做过一次传导速度的测定,他以猴的一快纤维做实验,测得它们正常的传导速度为10m/s,即1cm/多发性硬化症,而通过1cm长的硬化段却需要25ms,即此通过正常的神经纤维增加了24ms。由此推算出一个视觉诱发电位的峰时比正常视觉诱发电位延长25ms的多发性硬化症患者,其中枢和神经至少有在一个延长为1cm的硬化或脱髓鞘的病灶。脱髓鞘变化使视神经的功能发生障碍,在视觉传导径路中,神经纤维病损使神经冲动到达到皮质站反应时程延长。视觉诱发电位可提供受累组织的传导功能的状态。

    Halliday等首先提出了峰时延长的视觉诱发电位是多发性硬化症的特征。本资料显示有视力障碍者视觉诱发电位异常率达到84.6%,)无视力障碍者视觉诱发电位异常率达78.6%。这些结果与国外报道也是相似的。由此可以看出,视觉诱发电位对多发性硬化症的诊断价值在于它能发现临床和亚临床病灶,尤其是当临床表现为单一病变部位的症状体征时,诱发电位异常所揭示的亚临床病灶将对多发性硬化症的诊断起至关重要的作用。由于敏感性高,视觉诱发电位较易发现神经的亚临床病灶,无视神经炎或体征者视觉诱发电位的异常不仅提示患者视神经亚临床病灶的存在,更为重要的是该病灶是一个与患者症状体征无关联的分离病灶,提示空间上多发病灶的存在。另一方面当视觉诱发电位出现异常后,即使到了缓解期亦难恢复正常,仍表现潜伏期延长,只是程度可能稍轻而已。这可能是因为脱髓鞘疾病到了后期,其病理特点为硬化斑块成为不可逆改变缘故。

    有作者确定多发性硬化症的临床病灶,特别是发现亚临床病灶方面视觉诱发电位敏感性高于SEP,明显高于BAEP,视觉诱发电位是一个在诊断多发性硬化症中非常有用的手段。尽管视觉诱发电位可以发现某些亚临床改变,但多发性硬化症往往有存在多个病灶,故单一的视觉诱发电位检查显得较局限,如同时作其他BAEP,SEP可使阳性率大大提高。leocanil等研究还表明诱发电位在疾病的监测和愈合的判断方面优于传统的。因此说视觉诱发电位为多发性硬化症提供了一个操作简便,敏感而又经济的辅助检查工具。


 

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