世界糖尿病日：保护我们的未来

　　生物通报道：如果在你的印象中糖尿病仍是一个老人病，那你就错了。时至今日越来越多的儿童患上了这种生活方式病，因此医师们认为最好也对儿童进行糖尿病筛查。今年的世界糖尿病日的主题就是“保护我们的未来”。

一位儿童和青少年内分泌和糖尿病专家表示，“过去十年间，有越来越多的患者来医院筛查糖尿病，而且其中年轻人的数量也逐渐增多。”

糖尿病分为I型和II型糖尿病，其中I型糖尿病被称为胰岛素依赖性糖尿病，并且需要持续的胰岛素注射来维持体内的血糖水平。II型糖尿病相比来说更加普遍，90%的糖尿病患者属于这种类型。目前全球有超过3.47亿人患有糖尿病，这一疾病造成了极大的健康和经济损失，糖尿病的长期影响可能包括失明、坏疽、肾衰竭和心脏疾病等症状，导致了医疗系统的承重负担。

可预防的糖尿病

这里指的可以预防的糖尿病是指II型糖尿病（I型糖尿病不是由不健康生活方式引起的），国际糖尿病联合会（IDF）主席Jean Claude Mbanya表示，“I型糖尿病是由胰脏不能制造胰岛素引起的，这主要存在于儿童中，而这些年来，我们发现II型糖尿病是一种由不健康生活方式引起的疾病，患有这种疾病的患者能分泌胰岛素，但分泌出来的胰岛素没有用”。

前段时间，杭州余杭的一位11岁女孩在课堂上昏倒，被紧急送往当地医院。医生发现，她犯晕不是因为低血糖，而是患上了严重的糖尿病，引发了酸中毒昏迷。引发了社会对于被称为“糖孩”的关注，Mbanya表示造成儿童患上糖尿病的一个主要原因在于久坐不动的生活方式，“我们的孩子变得肥胖，糖尿病的发病率逐渐增加，这些主要是因为他们体重增加和缺乏运动。”

那么什么样的情况下要注意孩子是否患上了II糖尿病呢？

上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌代谢科主任刘伟教授表示，颈背、腋下、皮褶处或肘窝出现黑棘皮体征；向心性肥胖，体重超过标准体重的20%；出现脂质代谢异常或血压偏高；乏力但不一定有体重明显减轻；出现口干、多饮、多尿、多食等症状；有2型糖尿病的家族史，尤其母亲患糖尿病等，应及时带其至内分泌专科就诊。

需注意的是，研究发现青春期女孩比男孩更易发生2型糖尿病，这可能与性别差异所造成的女孩青春期胰岛素抵抗相对比较明显有关。

被确诊的孩子，首先要注意合理饮食，以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖控制。运动则可以降低胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性，控制体重。健康生活方式的提倡和积极的心理调适是预防和治疗基础。

儿童的饮食和运动改善需要制定一个合理的计划，循序渐进，同时离不开父母的表率，监督，支持和鼓励。尽管原则是控制总摄入，选择健康饮食，需注意的是，对正在生长发育的青少年实行饮食控制需在控制总量的前提下，提供足够的营养素满足生长发育的需要。

糖尿病基础研究进展

对于这种高发性疾病，多年来科学家们都在极力解开其病理分子谜底，近期这一方面也取得了不少重要的成果。

来自牛津大学、哈佛-麻省理工Broad研究所的研究人员发现了超过10个与2型糖尿病有关的DNA区域。这一研究为了解2型糖尿病基础的遗传和生物过程提供了更全面的图谱。相关成果公布在Nature Genetics杂志上。

目前已有超过60种基因和基因区域被证实与2型糖尿病相关，这项研究分析了来自3.5万2型糖尿病患者和约11.5万对照者的DNA后，确定了10个新的基因区域，这些区域中的DNA改变确实与糖尿病风险相关。其中两个区域在男女间显示出不同的影响，一个与男性糖尿病风险增高相关，另一个则与女性相关。

除此之外，研究人员还发现了与疾病相关联的基因类型模式。尽管每个基因变异对于人们罹患糖尿病的总体风险只有很小的影响，有关基因类型提供了关于疾病背后生物学的新认识。

另外Cell杂志发表了一项令人惊讶的研究成果——科学家们普遍认为，胰腺分泌的胰岛素减少，是2型糖尿病的一个标志，而这是由于胰腺中β细胞的死亡。然而，一项由美国哥伦比亚大学医学中心（CUMC）完成的新研究则表明，β细胞并没有死，而是还原到一个更原始，未分化的细胞类型。这项结果还指出了防止β细胞去分化的方法，或者说是令它们重新分化的方法，这将有可能帮助2型糖尿病患者改善血糖平衡。

这项研究对于治疗2型糖尿病具有重要意义，目前医师给病人的药物是强迫胰岛β细胞更加努力地工作，但这就像鞭打一匹垂死的马，仅仅驱动β细胞而已。这项研究结果表明，治疗首先应当令β细胞适当的休息，然后用药促进β细胞重新分化。

治疗新前景

同时对于II型糖尿病，科学家们也获得了不少对于诊断和治疗有帮助的新发现，比如Lund大学的研究人员发现血液中SFRP4蛋白水平高于平均值的人，在未来几年患糖尿病的可能性比SFRP4低于平均水平的人高五倍，这首次证明beta细胞中的炎症与糖尿病有关，并且SFRP4蛋白可作为糖尿病的有力风险指标，有望将诊断时间提前数年。

研究显示，这一指标独立于其他已知二型糖尿病风险因子，例如肥胖和年龄等等。研究人员认为这一指标可以通过简单的血液测试，指示正常体重的中年人患糖尿病的风险。这将给他们更强的动力来尽早改善生活方式，以预防糖尿病。此外，该研究也有助于人们开发治疗二型糖尿病的新方法，即阻断beta细胞中的SFRP4蛋白以减少炎症从而保护细胞。

另外发表在Nature杂志上的多篇论文种，研究人员成功地在小鼠和大鼠的实验中阻止了II型糖尿病形成，并逆转了已建立疾病的进展。这些研究人员给自发形成糖尿病的小鼠一种名为2H10的候选药物，2H10是一种可阻断VEGF-B效应的抗体。小鼠后来既没有形成胰岛素抵抗，也没有形成糖尿病。研究小组还让糖尿病小鼠品系与缺乏VEGF-B形成能力的小鼠杂交，发现后代免于形成疾病。

另外他们还选取了之前并未给予特别喂养形成II型糖尿病的正常小鼠和大鼠，高脂饮食和随之发生的肥胖最终使得它们形成了疾病。在这些情况下，给予2H10治疗后建立的疾病进程不同程度地得到了遏制和扭转。

这项研究代表着一个重要的突破，提供了预防和治疗II型糖尿病的全新准则。现有治疗可以引起许多不良反应，且它们的效应通常会消减。迫切需要一种新的II型糖尿病治疗策略。

（生物通：张迪）