2011年最热门论文中的医学成果

　　

生物通报道：著名的信息服务公司汤森路透近期根据过去一年中发表论文的引用次数，公布了2011年最热门的科研论文（The Hottest Research of 2011），生物类中排在第一的是去年由来自Salk生物研究院的研究人员发表的题为“Hotspots of aberrant epigenomic reprogramming in human induced pluripotent stem cells”的文章，研究人员利用鸟枪法测序技术以单碱基分辨率在iPSCs, ESCs,体细胞以及由多能细胞分化的细胞中进行了全基因组DNA甲基化测定。

那么有哪些医学成果上榜呢？

医学类排在第一的是“Apixaban in patients with atrial fibrillation”这篇文章，领导这一研究的正是同一系列排名中最热门作者第二的麦克马斯特大学Salim Yusuf教授，Yusuf研究方向是心血管病/流行病学，此次他入选13篇文章主要是关于房颤，以及其它冠状动脉疾病。

对于房颤病人而言，抗凝治疗是关键。目前临床上一般用华法林来治疗，但是有些病人不适宜用华法林治疗，而有些病人因为经常抽血化验INR繁琐而不愿使用华法林治疗，而这些病人如果不用抗凝治疗，发生栓塞的风险就非常高，因此急需开发出一种适合这些人用的抗凝的新药物来代替华法林。

研究人员指出，Apixaban是Xa因子的直接抑制剂，不用检测INR，已有研究显示它可以有效预防矫形外科手术后的静脉血栓，那么对于房颤病人效果如何呢？

AVERROES研究共纳入5599例不适宜或不愿意用华法林治疗的房颤病人，将其随机分为apixaban组 (at a dose of 5 mg twice daily) 和aspirin组 (81 to 324 mg per day),一级终点是系统性栓塞和脑卒中。

其次是一篇关于依普利酮治疗轻度收缩性心力衰竭的研究成果，研究人员在这篇文章中，对2737位纽约心脏协会心功能分级为II级的心衰患者与射血分数低于35%的患者随机服用依普利酮（每天50mg）或安慰剂，并接收推荐治疗。主要转归为心血管原因或心衰住院所致的复合终点。

结果显示中位数为21个月的随访周期后，根据预先阐明的规则过早终止了试验。依普利酮处理组患者出现主要转归占18.3%，安慰机组为25.9%（危害比为0.63，95%置信区间[CI]，0.54-0.74，P<0.001）。服用依普利酮与安慰剂患者死亡百分比分别为12.5%、15.5%（危害比为0.76，95%CI，0.62-0.93，P=0.008）。其中死于心血管原因的患者分别占10.8%、13.5%（危害比为0.76,95%CI，0.61-0.94，P=0.01）。依普利酮组患者因心衰或其他原因住院率降低。与安慰剂组相比，依普利酮组11.8%的患者血清钾浓度超过5.5 mmol/L (P<0.001)。

由此研究人员得出结论：与安慰剂相比，依普利酮可降低收缩期心衰与中度症状患者的住院与死亡风险。

以上这两篇都来自《新英格兰杂志》，排在第三的这篇文章则来自同样重要的医学科学期刊：JAMA，这篇文章指出早期乳腺癌患者不必接受腋窝淋巴结切除术，因为这种手术在带来疼痛、增加并发症风险的同时并不能提高生存率。

圣约翰卫生中心的研究人员分析了891名癌细胞已扩散至邻近淋巴结的早期乳腺癌患者的资料，这些患者的肿瘤已被切除，并接受了放疗和化疗，但其中一部分患者随后只接受了前哨淋巴结切除术，而另一部分患者接受了范围更广的腋窝淋巴结切除术。

研究人员发现，接受两种手术的患者的无瘤生存率、5年总体生存率并无明显差别。研究人员认为，腋窝淋巴结切除会带来并发症风险，如感染、胳膊慢性肿胀等，而事实上放疗和化疗可以在癌细胞向其他部位转移前将其消灭，切除腋窝淋巴结对早期乳腺癌患者并无必要。这一成果说明在早期乳腺癌患者治疗程序中去掉腋淋巴结切除术，将在不影响生存率的情况下减少并发症风险，从而提高疗效。

原文摘要：

S.J. Connolly, et al., "Apixaban in patients with atrial fibrillation," New Engl. J. Med., 364(9): 806-17, 3 March 2011.

F. Zannad, et al., "Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms," New Engl. J. Med., 364(1): 11-21, 6 January 2011. 64

A.E. Giuliano, et al., "Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: A randomized clinical trial," JAMA-J. Am Med. Assn., 305(6): 569-75, 9 February 2011.