《国际妇产科学杂志》评论中国高剖宫产率

　　

生物通报道：2014年8月20日，哈佛大学医学院布里格姆妇女医院的S Hellerstein、S Feldman和同济大学医学院的段涛教授，在《国际妇产科学杂志》（BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology）共同发表一项最新评论表明，必须努力减少中国日益升高的剖宫产率。

中国在世界上具有最高的剖宫产率。在2010年出生的1600万个新生儿中，约有一半为剖腹产。虽然确切的比率还不是很清楚，但是目前中文文献对中国剖宫产率的报道称，总剖宫产率范围为36%到58%。然而，在20世纪80年代之前，剖宫产率低于5%，直到1990年之前，都没有上升至10%以上。

该评论对过去几十年中剖宫产率增加的原因，提供了一项分析，认为中国的剖宫产率似乎是由三个因素所驱动：产科护理系统的结构、供应商激励机制和患者偏好的文化差异。

中国产科护理系统相关的若干因素和供应商因素，已经被确定为剖宫产率上升的主要因素。这些包括：
•分娩总人数高。用有限的资源管理巨大数量的分娩者，可能有利于较高的剖腹产率。
•财政激励措施促使剖腹产率高于阴道分娩率，包括生育保险覆盖、医生和医院的收入。
•中国公立医院的人员编制较低，受政府调控限制。在中国，平均每1000人口中只有1.5名护士或助产士，而在英国这个数字为9.8。相比较阴道分娩来说，剖腹产术需要更少的护理时间。
•妇产科学训练也各不相同，只有不到2%的内科医生完成了硕士或博士水平的训练。
•许多内科医生的工资会根据患者数量和收款红利而得以增补。剖宫产收费高于阴道分娩，因此激励着内科医生进行剖宫产术分娩。

此外，当考虑到中国的剖宫产率时，患者偏好是一个重要的因素。作者指出，在一孩政策的第二代中，有最好预后的需求，目前患者和医生都将剖宫产分娩视为更有效。作者强调，由于害怕在病房里不提供镇痛——硬膜外麻醉，护理援助或家庭支持加强了这种期望。

然而，由于2013年11月份中国一孩政策的进一步松动，目前的做法可能很快会发生改变，现在中国夫妇鼓励生育二胎。作者推断，随着更多的重复剖腹产术，当前的风险收益比率将改变。

本文共同作者、哈佛大学医学院、布里格姆妇女医院的妇产科助理教授Susan Hellerstein说：“自20世纪90年代以来，中国的剖宫产率已经从小于10%，显著增加到目前的50%以上。在未来这有可能会发生改变，我们必须通过改革中国产科护理系统的某些方面，努力鼓励阴道分娩。不过，重要的是，我们要认识到，任何试图降低剖宫产率的努力，都必须考虑这种分娩方法在当代中国的安全性和有效性，并维护母婴的健康。”

BJOG杂志副主编Mike Marsh说：“这篇评论揭示了中国非常高的剖宫产率背后的原因。将医疗保健系统的结构、供应商因素和患者偏好，确定为当前剖宫产率的关键因素。本文所确定的剖宫产率影响因素，很可能也影响着其他国家。”

（生物通：王英）
注：段涛，男，大学就读于山东医科大学医学系英文班，毕业后考入上海医科大学妇产科医院就读临床博士，在就读博士期间于赴德国进行博士联合培养，完成博士论文。毕业后在上海医科大学附属妇产科医院工作，后调入同济大学附属第一妇婴保健院，现任教授，主任医师，上海市产前诊断中心主任,院长，上海市妇女保健所所长。主编及主译的专著12本，其中包括被奉为经典的三大妇产科专著，Williams产科学、Novak妇科学、以及TeLinde妇科手术学。负责上海市重点科研课题2项，为国家科技部十一五科技支撑计划子课题负责人，国家自然科学基金项目负责人。重点研究方向为出生缺陷的产前诊断、胎儿医学和产科危急重症的抢救等。研究的重点有子痫前期的预测与预防，早产，染色体异常的产前筛查，染色体异常和单基因遗传性疾病的快速诊断，出生缺陷的非侵入性产前诊断，成人疾病的胎儿起源。

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生物通推荐原文：
S Hellerstein, S Feldman, T Duan. China's 50% caesarean delivery rate: is it too high? BJOG 2014; dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12971