JCO：局部复发鼻咽癌再程放疗的预后模型

　　

　　鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多发于我国华南地区，起病隐匿，早期不易被发现，患者就诊时多属晚期。

　　随着适形调强放射治疗为代表的精确治疗应用于临床，原发鼻咽癌的疗效有了显著的提升，5年总生存率可达80%以上，这在恶性肿瘤的治疗上可谓是取得了里程碑式的成绩，这也是我国几代临床科研工作者不懈努力的成果。目前，仍有10-20%的患者出现鼻咽或颈部的局部复发，复发后的再治疗仍然是一个非常棘手的问题。

　　除少数早期病例可以选择手术外，大多数局部复发鼻咽癌需接受再程放疗以期望达到治愈目的。鼻咽癌再程放疗一方面能获得较好的肿瘤控制，另一方面又因为不可避免的放疗后遗症导致患者生存质量下降，严重放疗毒性甚至是治疗失败的主要原因。如何选择合适的病例进行再程放疗是临床亟待解决的关键问题。

　　中山大学肿瘤防治中心的韩非教授团队和新加坡国家癌症中心Melvin L. K. Chua教授团队，通过对该模型进行了深入验证后并探讨根据该预后模型如何合理制定局部复发鼻咽癌再程放疗的治疗策略，研究建立了一个关于局部复发鼻咽癌再程放疗的预后模型。两家单位研究成果于2018年2月在国际顶级医学肿瘤学杂志《JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY》（IF 24.008）发表。

1.严重放疗毒性是复发鼻咽癌患者治疗失败的主要原因
　　临床上不少局部复发的鼻咽癌患者，因为放疗的副作用而导致治疗失败。那么鼻咽癌患者因放疗产生的副作用有哪些呢？通常有鼻咽粘膜坏死、放射性脑损伤、放射性后阻颅神经损伤等，这些副作用往往导致了患者再程放疗的失败。
　　那么，鼻咽癌局部复发，那些人可以通过再程放疗获得疗效？

2.这些因素与预后、再程放疗息息相关
　　韩非研究团队通过对558例局部复发鼻咽癌患者的生存预后进行分析，发现在复发鼻咽癌中，患者的年龄、肿瘤体积、复发T分期、首程放疗的毒性、再程放疗的剂量可作为预测局部复发鼻咽癌再程放疗的独立预后因素。

基于以上的发现，韩非教授团队根据这些预测局部复发鼻咽癌再程放疗的独立预后因素建立了一个模型，把病人的相关情况输入模型后，该模型可以为病人进行打分。通过对5个独立预后因素的评分将患者分为低危组和高危组，同时该分组法也极好的验证了该模型的有效性和可行性。

3.准确分组 精准治疗
　　根据以上因素进行分组后，研究团队可以将获益人群进行区分。
　　低危人群：肿瘤可以得到较好控制，获得更好疗效，再程放疗副作用低——复发建议再程放疗
　　高危人群：疗效不好，再程放疗副作用较高——复发需考虑联合化疗、靶向治疗或免疫治疗
　　低危组的患者建议行挽救性的再程放疗；高危组患者的治疗方案的选择仍然面临一定的挑战，是否需要联合靶向治疗或免疫治疗，需要开展更强有力临床试验来阐明，为后续更优精准治疗及个体化治疗策略的选择，社会医疗资源的优化配置等奠定基础。

作者简介：
韩非

中山大学肿瘤防治中心放疗科副主任医师，肿瘤学博士，硕士生导师。中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员，广东省抗癌协会放疗专业委员会副主任委员（兼青年委员会主任委员），中华医学会放射肿瘤治疗分会青年委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会青年委员。

原文标题：

Prognostic Model for Stratification of Radioresistant Nasopharynx Carcinoma to Curative Salvage Radiotherapy