上海交大医学院《Lancet》发表单一病例研究成果

　　

近日，一例看似寻常的甲病登上了国际顶尖医学杂志《柳叶刀》，作者是上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科主任潘萌教授率领的研究团队。

2017年2月，55岁的淋巴瘤患者老刘，手指甲、脚趾甲开始变黄，不断增厚的甲面，使手指和脚趾看起来变了形。老刘用手轻抠指甲，粉末状的碎屑便掉了下来。接诊的潘萌教授对老刘进行了初步检查，发现患者左手第一、二、四、五指甲，右手第三、四、五指甲以及左脚第三趾甲增厚、灰黄、变形，指甲周围皮肤红肿。

老刘的临床表现极似“灰指甲”，“灰指甲”是人们对“甲真菌病”的俗称，也就是皮肤癣菌和酵母菌等真菌侵犯甲板或甲下组织所引起的感染。

凭着多年的经验和直觉，潘萌主任觉得事情可能没有那么简单，她没有急于下诊断，而是决定对老刘的指甲碎屑进行镜检。结果着实让人大吃一惊：显微镜下并没有看到任何真菌的菌丝或孢子，而发现了几个疥虫的幼虫。

随后，潘萌教授再次对老刘进行了全身查体，未发现有任何皮疹。在进一步询问患者病史后得知，六个月前，患者曾有疥疮皮肤感染病史，在外院使用硫磺软膏治疗，疥虫镜检阴性后停药。

果然不是“灰指甲”，而是疥虫在作祟。找到了病因所在，接下来就是治疗了。潘萌主任为老刘制定了克罗米通软膏病甲封包的治疗方案。为谨慎起见，又指导文章第一作者邹雅茹博士对老刘进行了长达6个月的随访，未发现复发迹象。

“既往有疥疮甲损害的报道，几乎都是发生于挪威疥（又称结痂性疥疮或角化性疥疮）感染，而这例患者是目前文献可查的第一例仅表现为甲损害的寻常疥疮，临床极其罕见，极易误诊。”2018年6月2日，《疥疮甲损害：寻常疥疮的不寻常表现》（Nail infestation: an atypical presentation of typical scabies）登上了《柳叶刀》杂志。皮肤科主任潘萌教授表示，在免疫抑制人群中，疥疮的临床表现常常不典型，疥疮的甲损害容易被误诊为甲真菌病，因此进行直接镜检是非常有必要的。

相比动辄数年的大样本研究，寻常疥疮的不寻常表现，看似微不足道，但作为单一病例的研究成果在《柳叶刀》发表，可谓是：寻常疥疮不寻常，明察秋毫著文章。

潘萌教授表示，早在数年前，在郑捷教授的倡导下，附属瑞金医院皮肤科一直致力于打造全国复杂、难治、危重性皮肤病诊疗中心，在科室全体人员长期不懈的努力下，近年来已受到国内及国际同行的广泛认可。“此次该病例报道能被国际医学顶级期刊《柳叶刀》杂志接收，说明国际同行对附属瑞金医院皮肤科，乃至我国皮肤病医疗诊断水平的肯定，令人欣喜鼓舞。”

原文标题：

Nail infestation: an atypical presentation of typical scabies