多所大学的研究发现,大剂量强化治疗对脑瘫儿童更好

【字体: 时间:2021年10月18日 来源:Virginia Tech

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  科学家们报告说,儿童在四周内接受60小时的约束诱导运动疗法(CIMT)获益最大。研究还表明,强化治疗不会给家庭增加压力。

  

这一发现可能对儿童运动障碍的治疗产生深远的影响。

科学发现支持了小儿CIMT的好处,在这种方法中,儿童的功能更强的手臂和手被一个轻量级的石膏、夹板或手套约束,而训练有素的治疗师使用操作性条件反射技术为每个孩子量身定制。但很少有人知道治疗的结果是否与治疗剂量或约束方法直接相关。

现在,一项研究由美国国立卫生研究院资助的尤尼斯?肯尼迪?施莱佛国立儿童健康和人类发展研究所,10月14日发表在儿科治疗显示,高剂量的测量——20个三个小时的会议在4周收益率显著而持久的改善他们的手臂和手的使用,尤其是在日常功能活动中。儿童偏瘫手臂和手运动项目(CHAMP)的研究是第一个比较相同类型的CIMT干预不同剂量水平的相似儿童。

“CHAMP提供的新发现对临床医生和家庭在选择可能对偏瘫脑瘫儿童产生有意义的益处的治疗方法方面实际上是有用的,”弗兰林生物医学研究所(Fralin Biomedical Research Institute)杰出研究学者、弗吉尼亚理工大学(Virginia Tech)精神病学、心理学和神经科学教授莎伦·兰德斯曼·雷米(Sharon Landesman Ramey)说。

该研究集中于儿童偏瘫脑瘫(HCP),这是最常见的儿童神经运动障碍。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease control and Prevention)的数据,在美国,每1000名儿童中就有1至4名患有脑瘫,其中约40%的儿童会患上偏瘫——身体一侧的自主控制能力受损。

研究小组包括118名患有HCP的儿童,年龄在2到8岁之间,分别来自弗吉尼亚州的罗阿诺克和夏洛茨维尔以及俄亥俄州的哥伦布。CHAMP将儿童随机分配到不同的CIMT治疗组,不同的剂量水平(4周内30小时和60小时)和使用的约束类型(石膏和夹板)。这些治疗组与常规和常规治疗组进行比较,后者随后提供了一种CIMT形式作为参与研究的道德选择。

CIMT疗法的形式,被称为ACQUIREc,是由联合首席研究员Stephanie DeLuca和Ramey开发的,他们还与Karen Echols和阿拉巴马大学伯明翰分校的其他同事共同领导了VTC神经运动研究诊所的Fralin生物医学研究所。

冠军的研究发现,高强度疗程,每天三小时,每周5天4周,显著提高上臂和手能力虽然较低剂量的每月30小时(每周2.5小时会议,三天四个星期)产生更少的收益。在高强度的CIMT之后,儿童的早期改善持续了至少6个月。

这种疗法可以改变孩子们的生活。金·辛德里(Kim Hindery)的女儿阿比盖尔(Abigail)今年6岁,也在俄亥俄州参与了这项研究,她目睹了治疗期间和之后的巨大差异。

“我真的可以看到她的大脑在改变,”辛德丽说。“我永远不会忘记她抬起头看着自己的手说,‘哦!——只是着迷地说,“它存在!”能够看到你从未想过自己会看到的孩子脑袋里的灯泡熄灭是无价的。”

DeLuca知道这些好处,她监督了超过500名儿童的ACQUIRE治疗。

德卢卡是该研究所以及弗吉尼亚理工大学(Virginia Tech)儿科和神经科学的副教授,她说:“治疗师经过培训,确保每个孩子在每次治疗过程中都能取得很多成功。”“孩子看到并感觉到他们的改善,并成为治疗中的积极伙伴。ACQUIRE疗法增加了孩子们应对新的和困难活动的意愿。”

这项研究表明,担心治疗强度和石膏使用的家长们应该没什么可担心的。这项研究还出乎意料地显示,“常规”和“常规治疗”对儿童的益处超过了过去,Landesman Ramey说,这应该让那些接受其他形式治疗的孩子的父母感到放心。

“我们已经了解到,即使是更高的CIMT强度和全职石膏对父母来说也没有压力,孩子们很快就适应了约束,”俄亥俄州立大学健康与康复科学学院职业治疗部门的教授兼主任艾米·达拉赫(Amy Darragh)说。

弗吉尼亚大学儿童学院(UVA Children’s)儿科学教授、神经发育行为儿科学部门负责人理查德·史蒂文森(Richard Stevenson)对这项研究的发现表示欢迎,认为它对这些儿童的临床治疗具有潜在的变革意义。

这项研究有一些意想不到的发现。例如,虽然强侧使用的约束类型可能对个别儿童有影响,但总体而言,在21天内24/7戴手臂石膏和只在治疗期间戴部分手臂夹板的儿童之间没有显著差异,”史蒂文森说。

俄亥俄州立大学医学院(Ohio State University College of medicine)和全国儿童医院(Nationwide Children’s Hospital)的神经病学和儿科学临床教授沃伦·罗(Warren Lo)对此表示赞同。

“在这些患有偏瘫脑瘫的儿童中,变化的速度和幅度超过了大多数儿科神经学家所认为的可能,”Lo说。“这些发现可能会改变我们对这些儿童未来成长潜力的临床理解。”

Journal Reference:

  1. Sharon Landesman Ramey, Stephanie C. DeLuca, Richard D. Stevenson, Mark Conaway, Amy R. Darragh, Warren Lo. Constraint-Induced Movement Therapy for Cerebral Palsy: A Randomized Trial. Pediatrics, 2021; e2020033878 DOI: 10.1542/peds.2020-033878

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