Neurology：大型研究将痴呆症与肾功能下降相关联

　　

患有肾脏疾病的老年人罹患痴呆症的风险较高，而且随着肾功能下降速度和阶段的增加，这种风险也会增加。

这是瑞典卡罗林斯卡研究所的研究人员在开展一项大型观察性研究后得出的结论。这项成果于5月5日发表在《Neurology》杂志上，凸显了对肾病患者进行痴呆症筛查和监测的重要性。

卡罗林斯卡研究所医学流行病学和生物统计学系的Juan Jesus Carrero教授表示：“我们的研究强调了肾功能低下作为一种痴呆症风险因素的重要性，这种因素在以往可能被低估。研究还表明，归因于肾脏疾病的痴呆症风险与其他已知的痴呆症风险因素（包括心血管疾病和糖尿病等）类似甚至更大。”

痴呆症（dementia）是认知功能出现比正常年老过程更严重的衰退。它主要发生在老年人中，全球60岁以上人群的患病率估计为5%至7%。痴呆症通常与健康状况不佳和死亡风险增加有关，但治疗策略有限。目前，确定可改变的风险因素是预防痴呆症的少数可行策略之一。

慢性肾病，即肾功能持续下降，在老年人中也很常见，根据年龄的不同，全球人群的患病率在25%至40%之间。即使是肾功能的轻微下降也会增加其他疾病的风险。此前，一些规模较小的研究检查了肾病与痴呆症之间的关联，但获得了相互矛盾的结果。

瑞典的这项研究对32.5万名老年人（65岁以上）进行了调查，发现肾功能不佳与在随访期间被诊断为痴呆症之间存在明显的关联。在为期五年的随访过程中，总共发现了近19000例痴呆症病例(5.8%)。肾脏功能越低下，痴呆症的发病率越高。一年内的肾功能快速下降也与随后患痴呆症的高风险有关。

“据我们所知，这是迄今为止有关肾功能与痴呆症的最大规模的研究，比以往综合评估肾功能的研究的总样本量多出几倍，”Juan Jesus Carrero说。

研究人员使用了斯德哥尔摩肌酐测定（SCREAM）项目的数据。肌酐是肌肉产生的废物，由肾脏从血液中排出，并释放到尿液中。通常会综合肌酐与其他因素（年龄和性别等）来计算肾小球滤过率（eGFR），以此来判断肾功能。对于大多数健康人来说，高于90 ml/min的肾小球滤过率被认为是正常的。

在对潜在的混杂因素进行调整后，研究人员得出结论，与eGFR正常值相比，30-59 ml/min的eGFR值与痴呆症风险增加71%相关，低于30 ml/min的eGFR值与痴呆症风险增加两倍以上相关。

“即使我们不能根据这些发现来确定因果关系，但我们的分析表明，多达10%的痴呆症病例可能被归因于慢性肾病，”通讯作者Hong Xu说。“我们希望我们的发现可以帮助政策制定者制定和实施适当的策略，以便筛查和监测肾病患者是否患有痴呆症，反过来也有助于制定医疗服务计划。”

# # #

Kidney Function, Kidney Function Decline, and the Risk of Dementia in Older Adults: A Registry-Based Study

First published May 5, 2021, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012113