隐睾:血液生物标志物预测生育的命运

对于睾丸隐睾的男孩，传统上是根据睾丸活检样本观察到的生殖细胞计数减少来预测不孕的风险。然而，睾丸活检过程中存在损伤、感染和发展为低生育能力的风险。在一项新的研究中，来自日本的研究人员发现了一种可以根据血清性激素比例预测未来不孕的替代方法，而无需进行睾丸活检。

　　

睾丸的发育是一个复杂的过程，甚至在出生前就开始了。正常情况下，发育中的睾丸在胎儿时期逐渐迁移到阴囊。然而，这一由许多生理过程和各种细胞类型相互作用协调的发育级联中的任何异常都可能表现为性发育障碍和随后的男性不育。

在儿科泌尿科观察到的最普遍的异常之一是，一个或两个睾丸在出生时不能降至正确的阴囊位置，这种情况被称为隐睾症。由于患有隐睾的男孩在以后的生活中有很高的不孕风险，因此预测隐睾症和不孕几率之间的联系，在治疗这种情况和研究男性不育方面是有用的。然而，就目前的医学知识而言，这种预测的手段非常有限，主要是因为缺乏合适的生物标志物。

现在，在一项开创性的研究中，来自日本的一个研究团队，包括名古屋城市大学东医学中心的加藤太木博士;名古屋城市大学医学科学研究生院的水野健太郎(Kentaro Mizuno)博士、西野Hidenori Nishio博士和林裕太郎(Yutaro Hayashi)博士发现，血清中几种性激素的比例可以作为预测隐睾男孩未来不孕的重要线索。这项研究最近发表在《泌尿学杂志》上。

传统上，诊断男性不育，睾丸活检是最广泛使用的方法。生殖细胞是男性精子细胞的来源，因此与生育能力直接相关。一些隐睾男孩睾丸中的生殖细胞数量减少。因此，在“兰花固定术”或将隐睾移至阴囊的手术中，睾丸的一小部分被切除，每个管状横切面中发现的生殖细胞的平均数量(G/T)被用来预测隐睾男孩未来的不育。然而，活检的外科性质也引入了并发症的风险，如损伤、感染或性腺功能减退，这就需要另一种诊断男性不育的方法。

为了解决这一问题，研究人员将他们的研究重点放在了合适的生物标记上，这些标记可以很容易地在隐睾男孩的血清中检测到。该研究的资深作者Kato博士解释了他们的方法，称“青春期睾丸的状态发生了巨大变化。因此，我们确定145例7-91个月的青春期前男孩，于2014年至2019年在我院接受单侧或双侧隐睾兰花固定术。从现有的临床记录中，我们评估了前处理睾丸的位置和大小;血清激素水平;每小管横切面平均生殖细胞数(G/T)。”

在各种血清激素中，抑制素B和抗苗勒氏激素(AMH)作为精子发生和支持细胞功能的直接标志，对睾丸的正常发育至关重要。研究人员发现，双侧隐睾患儿血清抑制素B水平和G/T显著低于单侧隐睾患儿。不超过24月龄的双侧隐睾男孩，抑制素B/卵泡刺激激素(FSH)比值和AMH/FSH比值与不孕标准指标G/T呈正相关。然而，单侧隐睾男孩的血清激素水平和G/T无差异。

加藤博士认为，从病人护理的角度来看，这项研究的结果非常有意义。他强调说:“根据血清中性激素的比例，我们现在可以预测生殖细胞受损的程度和不育的高风险，而无需进行睾丸活检。此外，激素评估可以指导睾丸固定术后对患者进行进一步激素治疗的决定，以便术后对患者进行更密切、更长的随访。”简而言之，这一发现可能会改变隐睾患者的临床实践情况。这可能意味着这些患者的临床指南的改变，甚至是基于术前激素评估的双侧隐睾男孩家庭的咨询策略的改变。

文章标题

Low serum inhibin B/follicle-stimulating hormones and anti-Mullerian hormone/follicle-stimulating hormones ratios as markers of decreased germ cells in infants with bilateral cryptorchidism