早期控制血糖是妊娠糖尿病的关键

【字体: 时间:2022年10月03日 来源:JAMA Network Open

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  Kaiser Permanente的研究发现,如果妊娠期糖尿病患者尽早实现并保持血糖控制,其预后会更好。

  

根据Kaiser Permanente的一项新研究,接受妊娠糖尿病治疗的孕妇,如果在诊断后立即迅速改善血糖水平,而不是缓慢或没有改善,分娩结果会更好。

该研究发表在9月29日的《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)上,发现改善较慢或没有达到最佳血糖控制的患者发生剖宫产、孕龄大婴儿、分娩时婴儿肩膀脱位或将婴儿送进新生儿重症监护病房的风险更高。

“血糖控制是妊娠期糖尿病管理的基石,所以详细了解诊断和分娩之间的控制轨迹是很重要的,”Kaiser Permanente研究部的研究科学家、资深作者Yeyi Zhu博士说。“这项研究不仅仅是确定患者是否控制了血糖,还为血糖控制时机的作用提供了见解。”

该研究还阐明了使患者能够早期控制血糖水平的因素:怀孕前保持健康的体重,怀孕期间避免吸烟和酒精,参与妊娠糖尿病护理计划,密切自我监测血糖水平,患者被要求每天4次。

接受研究的患者都加入了凯泽永久北加州地区围产期服务中心(RPSC),这是一个为妊娠期糖尿病患者提供的远程保健项目。该项目提供标准化的电话咨询,内容包括饮食、体育活动、血糖监测和降低血糖的药物。

研究部门的研究员Rana Chehab博士说:“对我们来说,早期血糖控制患者的一件事是,他们更有可能参与RPSC。”“他们更有可能打电话给护士,每天至少测量3次葡萄糖。”

作者说,近90%参与远程医疗支持项目的患者在分娩前血糖水平显著改善,这是很重要的。

该研究的合著者Mara Greenberg医学博士说:“管理一个人在怀孕期间的血糖可能是困难的,我们为患者提供个性化的护理,由非常有知识、有爱心的工作人员提供。”Mara Greenberg医学博士是永久医疗集团的母胎医学专家,指导区域围产期服务中心。“这项研究显示,我们的大多数患者都得到了很好的结果,我们对此非常自豪。”

葡萄糖控制的四个轨迹

Kaiser Permanente在北加州的孕妇在妊娠中期结束时例行进行妊娠糖尿病筛查,在研究期间,根据国家标准,妊娠早期进行妊娠糖尿病高危患者的筛查。妊娠期糖尿病会增加母亲和孩子发生并发症的风险,包括先兆子痫、早产和孕龄过大的婴儿,以及长期的代谢和心血管问题。

这项研究包括了2007年1月至2017年12月期间在北加州凯泽永久医院(Kaiser Permanente)登记参加妊娠期糖尿病项目的26774人。研究人员分析了从诊断到分娩期间血糖控制水平的数据,发现患者被分为4个不同的轨迹。大约40%是“稳定的最佳”,一开始有良好的控制并保持。大约34%的人“迅速改善到最佳水平”,轨迹显示快速改善到最佳水平。当达到美国糖尿病协会推荐的指标时,葡萄糖控制就被标记为“最佳”。

第三类,“缓慢改善至接近最佳状态”,15%的患者在诊断为妊娠糖尿病后,直到分娩前改善缓慢。第四个,11%,“缓慢改善到次优”,随着时间的推移,改善缓慢,在分娩前没有达到最佳水平。

该研究的合著者、研究科学家、研究部副主任Assiamira Ferrara医学博士说,该研究为管理妊娠期糖尿病的经验增加了重要的细节。她说:“以前的研究将女性分为控制血糖或不控制血糖的两类,但我们想知道实现控制血糖的时间是否与结果有关,结果确实如此。”

未来的研究可以比较不同轨迹的患者,了解他们的不同之处。格林伯格博士说:“有些病人能相对较快地控制血糖,并保持在这个水平,而有些病人则很难控制,我们并不总是知道原因。”

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