早期控制血糖是妊娠糖尿病的关键

Kaiser Permanente的研究发现，如果妊娠期糖尿病患者尽早实现并保持血糖控制，其预后会更好。

　　

根据Kaiser Permanente的一项新研究，接受妊娠糖尿病治疗的孕妇，如果在诊断后立即迅速改善血糖水平，而不是缓慢或没有改善，分娩结果会更好。

该研究发表在9月29日的《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)上，发现改善较慢或没有达到最佳血糖控制的患者发生剖宫产、孕龄大婴儿、分娩时婴儿肩膀脱位或将婴儿送进新生儿重症监护病房的风险更高。

“血糖控制是妊娠期糖尿病管理的基石，所以详细了解诊断和分娩之间的控制轨迹是很重要的，”Kaiser Permanente研究部的研究科学家、资深作者Yeyi Zhu博士说。“这项研究不仅仅是确定患者是否控制了血糖，还为血糖控制时机的作用提供了见解。”

该研究还阐明了使患者能够早期控制血糖水平的因素:怀孕前保持健康的体重，怀孕期间避免吸烟和酒精，参与妊娠糖尿病护理计划，密切自我监测血糖水平，患者被要求每天4次。

接受研究的患者都加入了凯泽永久北加州地区围产期服务中心(RPSC)，这是一个为妊娠期糖尿病患者提供的远程保健项目。该项目提供标准化的电话咨询，内容包括饮食、体育活动、血糖监测和降低血糖的药物。

研究部门的研究员Rana Chehab博士说:“对我们来说，早期血糖控制患者的一件事是，他们更有可能参与RPSC。”“他们更有可能打电话给护士，每天至少测量3次葡萄糖。”

作者说，近90%参与远程医疗支持项目的患者在分娩前血糖水平显著改善，这是很重要的。

该研究的合著者Mara Greenberg医学博士说:“管理一个人在怀孕期间的血糖可能是困难的，我们为患者提供个性化的护理，由非常有知识、有爱心的工作人员提供。”Mara Greenberg医学博士是永久医疗集团的母胎医学专家，指导区域围产期服务中心。“这项研究显示，我们的大多数患者都得到了很好的结果，我们对此非常自豪。”

葡萄糖控制的四个轨迹

Kaiser Permanente在北加州的孕妇在妊娠中期结束时例行进行妊娠糖尿病筛查，在研究期间，根据国家标准，妊娠早期进行妊娠糖尿病高危患者的筛查。妊娠期糖尿病会增加母亲和孩子发生并发症的风险，包括先兆子痫、早产和孕龄过大的婴儿，以及长期的代谢和心血管问题。

这项研究包括了2007年1月至2017年12月期间在北加州凯泽永久医院(Kaiser Permanente)登记参加妊娠期糖尿病项目的26774人。研究人员分析了从诊断到分娩期间血糖控制水平的数据，发现患者被分为4个不同的轨迹。大约40%是“稳定的最佳”，一开始有良好的控制并保持。大约34%的人“迅速改善到最佳水平”，轨迹显示快速改善到最佳水平。当达到美国糖尿病协会推荐的指标时，葡萄糖控制就被标记为“最佳”。

第三类，“缓慢改善至接近最佳状态”，15%的患者在诊断为妊娠糖尿病后，直到分娩前改善缓慢。第四个，11%，“缓慢改善到次优”，随着时间的推移，改善缓慢，在分娩前没有达到最佳水平。

该研究的合著者、研究科学家、研究部副主任Assiamira Ferrara医学博士说，该研究为管理妊娠期糖尿病的经验增加了重要的细节。她说:“以前的研究将女性分为控制血糖或不控制血糖的两类，但我们想知道实现控制血糖的时间是否与结果有关，结果确实如此。”

未来的研究可以比较不同轨迹的患者，了解他们的不同之处。格林伯格博士说:“有些病人能相对较快地控制血糖，并保持在这个水平，而有些病人则很难控制，我们并不总是知道原因。”