某些激素替代疗法药片与心脏病和血栓风险增加有关

　　

《英国医学杂志》今天发表的一项来自瑞典的研究发现，某些含有雌激素和孕激素的激素替代疗法（HRT）药片与绝经期妇女患心脏病和罕见但严重的血栓（静脉血栓栓塞症）的风险较高有关。

另一种名为替博龙的激素替代疗法药片与心脏病、心脏病发作和中风的风险增加有关，但与血凝块无关，研究人员说，“突出了不同激素组合和给药方法对心血管疾病风险的不同影响。”

激素替代疗法用于缓解潮热和盗汗等更年期症状，根据症状有不同的治疗方法。

先前的一些试验表明，更年期激素治疗与心血管疾病风险增加之间存在联系，但缺乏关于绝经过渡年龄期间不同类型治疗相关风险的信息。

为了解决这个问题，研究人员开始根据给药途径和激素组合评估当代绝经期激素治疗对心血管疾病风险的影响。

他们的发现基于138项模拟试验（模拟临床试验的观察性研究）的数据，涉及2007年至2020年间瑞典919,614名年龄在50-58岁之间的健康女性，她们在前两年没有使用激素治疗。他们排除了有心脏病、中风、动脉狭窄或癌症病史的女性，以及接受过切除卵巢、子宫切除术或绝育手术的女性。

根据每月的处方记录，这些妇女被分配到8个更年期激素治疗组中的一个：口服联合连续、口服联合序贯、口服无对抗雌激素、口服雌激素加局部黄体酮、替博龙、经皮联合、经皮无对抗雌激素或无更年期激素治疗。

然后使用医院记录来跟踪心血管事件超过两年，并考虑到其他潜在的影响因素，如年龄、教育水平、居住地区、高血压和糖尿病。

在监测期间，919614名参与研究的女性记录了24089例心血管事件。

与未开始更年期激素治疗相比，开始口服联合持续治疗或替博龙与缺血性心脏病的风险增加有关。这意味着每1000名开始口服联合持续治疗或替博龙治疗一年以上的妇女中约有11例新发缺血性心脏病病例。

研究发现，包括皮肤贴片、凝胶和面霜在内的透皮治疗没有增加心血管疾病的风险。

同时发现，口服联合连续、口服联合序贯、口服无拮抗雌激素和透皮联合治疗也会增加血栓的风险。作者说：“如果1000名妇女开始每一种治疗并观察一年，我们预计将在所有组中看到7例新的静脉血栓栓塞病例。”

替博龙还与中风和心脏病发作的风险增加有关，但与血凝块无关。

这些都是观察性的发现，因此无法得出关于因果关系的确切结论，作者指出了一些局限性，包括缺乏关于更年期状况的数据，以及其他未测量的因素，如吸烟和体重指数，可能会影响他们的结果。

然而，通过使用模拟目标试验设计，他们减少了观察性研究中常见的偏倚，并且使用注册数据使他们能够区分不同类型的激素治疗，包括给药、方案和激素组合的差异。

因此，他们说：“这些发现强调了不同激素组合和给药方法对心血管疾病风险的不同影响。”

他们补充说，未来的研究应该调查绝经期激素治疗中使用的不同孕激素对心血管疾病风险的潜在影响。