穿透性角膜移植术后患者眼表及泪膜质量的临床评估研究

本研究针对穿透性角膜移植术后患者眼表健康问题，通过系统评估LIPCOF、泪液渗透压、Schirmer I、FBUT等指标，发现术后患者泪膜稳定性显著降低（5.82±4.48 s vs 11.03±6.72 s, p<0.001），角膜染色和人工泪液使用频率明显增高，为优化角膜移植术后干眼综合征的临床管理提供了重要依据。

　　

角膜移植手术作为治疗终末期角膜病变的重要手段，虽然能有效恢复患者视力，但术后长期存在的眼表健康问题日益引发关注。其中，干眼综合征（DED）作为常见的并发症，严重影响患者的生活质量和移植角膜的长期存活。穿透性角膜移植术（PKP）会完全中断角膜的感觉神经支配，进而可能影响泪液分泌和眼表稳态的调节功能。此前的研究表明，神经支配的破坏可能导致泪膜不稳定，进而触发炎症反应和高渗透压，形成恶性循环，最终发展为典型的干眼症状。

为系统评估穿透性角膜移植术后患者的眼表状况，匈牙利德布勒森大学眼科的Miklós Agoston Lukács和László Modis开展了一项对照研究，成果发表于《Bratislava Medical Journal》。该研究通过对38只移植眼角膜和34只健康对照眼进行多项干眼指标检测，旨在揭示术后眼表病理生理变化的特点，为临床精准干预提供依据。

研究采用系列干眼检测技术，按照从无创到有创的顺序进行：首先通过裂隙灯评估睑缘平行结膜褶皱（LIPCOF）评分，随后使用TearLab系统测量泪液渗透压，再进行Schirmer I试验、荧光素泪膜破裂时间（FBUT）测定和角膜荧光素染色评估。研究纳入了34例（38眼）接受穿透性角膜移植的患者，移植适应证包括圆锥角膜、大泡性角膜病变等；对照组为18例（34眼）健康志愿者。所有检测均遵循TFOS DEWS II和III报告的标准化流程。

结果

干眼检测指标比较

术后组与对照组在LIPCOF评分（1.45±0.76 vs. 1.03±0.83; p=0.035）和FBUT值（5.82±4.48 s vs. 11.03±6.72 s; p<0.001）上存在显著差异。角膜染色阳性率（p<0.001）、异常LIPCOF比例（p=0.030）及人工泪液使用频率（p<0.001）在术后组明显更高。而两组间Schirmer I试验异常比例无统计学差异（p=1.000）。泪液渗透压在术后组略高（311.53±23.75 mOsm/L vs. 308.12±15.83 mOsm/L），但未达到显著水平（p=0.524）。

相关性分析

在术后组中，Schirmer I值与年龄呈负相关（r=-0.321; p=0.04），LIPCOF评分与年龄（r=0.426; p=0.008）和FBUT（r=-0.376; p=0.020）显著相关。对照组中，FBUT与渗透压、Schirmer I、LIPCOF及年龄均存在显著相关性。

角膜形态与功能参数

术后组最佳矫正视力（0.56±0.33）低于对照组（0.72±0.27; p<0.001）。角膜前表面轴向曲率在陡峭子午线方向较高（48.3±3.5 D），中央角膜厚度也大于对照组（567.0±49.9 μm vs. 537.2±48.8 μm; p=0.016）。所有移植角膜在观察期内保持透明，移植前内皮细胞密度为2235.6±158个/mm2。

讨论与结论

本研究证实，穿透性角膜移植术后患者即使泪液分泌量和渗透压指标正常，仍普遍存在泪膜稳定性下降、角膜上皮损伤和结膜褶皱增加等眼表异常。这表明手术导致的神经支配中断可能通过影响眼表泪液功能单元，引发局部稳态失调。值得注意的是，泪液渗透压虽未显著升高，但FBUT缩短和角膜染色加重提示炎症机制可能独立于高渗透压路径而存在。

该研究的临床意义在于强调了综合眼表评估在角膜移植术后管理中的重要性。传统的Schirmer试验和渗透压测量可能无法全面反映术后干眼的复杂病理特征，而FBUT、LIPCOF和角膜染色等指标更能敏感地捕捉眼表微环境的变化。因此，建议在术后随访中引入多维度评估体系，以便早期发现干眼迹象并及时干预。长期人工泪液替代治疗可能对保护去神经化的移植角膜具有保护作用。

本研究也存在一定局限性，如横断面设计无法观察指标随时间动态变化，未评估泪液指标的可重复性。未来需要纵向研究进一步明确术后干眼的发展规律及个体化治疗策略。总体而言，该研究为改善角膜移植患者术后生活质量提供了重要的临床证据，推动了眼表疾病诊疗理念的更新。