综述：男性保留生育功能的根治性膀胱切除术与原位新膀胱术对比根治性膀胱切除术和保留神经膀胱切除术的有效性和安全性：一项荟萃分析

《Frontiers in Oncology》：Efficacy and safety of male fertility-sparing radical cystectomy with orthotopic neobladder versus radical cystectomy and nerve-sparing cystectomy: a meta-analysis

本综述系统评价了男性保留生育功能膀胱切除术（FSRC）在膀胱癌治疗中的优势。分析表明，FSRC在保留勃起功能（EF，OR: 12.67; 95% CI 3.27-49.03; P<0.001）、日间尿控（OR: 5.91）和夜间尿控（OR: 5.13）方面显著优于传统术式，而肿瘤局部复发（OR:0.51）、转移（RD:-0.02）、前列腺癌发生率（RD:?0.10）及2年生存率（OR:1.21）均无统计学差异。结果支持FSRC在严格术前筛查下具有良好疗效与安全性。

　　

引言

膀胱癌（BC）作为全球第九大常见恶性肿瘤，其治疗金标准——根治性膀胱切除术（RC）虽能有效控制肿瘤，却常导致患者勃起功能障碍（ED）和尿失禁等并发症，严重影响生活质量。为平衡肿瘤根治与功能保留，男性保留生育功能根治性膀胱切除术（FSRC）应运而生。该术式通过保留前列腺、精囊或神经血管束等结构，旨在降低术后功能损伤。然而，其肿瘤学安全性始终存在争议。本文通过荟萃分析评估FSRC联合原位新膀胱术（ONB）与传统术式的综合疗效。

方法

研究严格遵循PRISMA指南，系统检索六大数据库截至2024年6月的文献。纳入标准包括对比FSRC与RC或保留神经膀胱切除术（NSC）的临床研究，重点关注性功能、尿控、肿瘤复发等结局指标。采用随机效应模型合并数据，并进行异质性检验、敏感性分析及亚组分析。

结果

共纳入10项研究（1104例患者）。FSRC组在勃起功能恢复方面优势显著（OR: 12.67），日间与夜间尿控率分别提升5.91倍和5.13倍（均P<0.01）。肿瘤学结局显示，两组在前列腺癌发生率（RD:?0.10）、局部复发（OR:0.51）、远处转移（RD:-0.02）及2年生存率（OR:1.21）上均无显著差异。亚组分析提示，样本量、研究类型和地域因素可能影响部分结局异质性。

讨论

FSRC的技术核心在于精准保留神经血管与生殖结构。前列腺包膜保留术（PCSC）和精囊保留术（SSC）等术式通过减少术中神经损伤，改善功能预后。尽管存在尿道狭窄或肿瘤残留风险，但严格术前筛查（如排除T₃期肿瘤）可有效控制风险。值得注意的是，FSRC对年轻患者生活质量的提升具有临床意义，但其长期肿瘤学结局仍需更多高质量随机对照试验（RCT）验证。

结论

FSRC在保留勃起与排尿功能方面展现明确优势，且未显著增加肿瘤复发风险。对于经严格筛选的膀胱癌患者，尤其是年轻群体，该术式可作为平衡肿瘤根治与生活质量的合理选择。未来需扩大样本量并延长随访时间，以进一步明确其长期安全性。