缩小癌症护理差距：加拿大阿尔伯塔省医疗可及性干预的环境扫描与启示

《BMC Health Services Research》：Reducing health and cancer disparities: an environmental scan of three promising health care access interventions in Alberta, Canada

为解决加拿大全民医保下癌症护理机会不平等问题，研究人员对阿尔伯塔省三大医疗可及性干预措施（患者导航、电子健康及教育与咨询）开展环境扫描，系统分析40项实践项目的实施特点与影响因素。研究发现多模式干预可提升服务灵活性，虚拟护理扩展有望弥补城乡差距，但需加强农村覆盖与利益相关者协作。该研究为优化癌症护理公平性提供了实证依据，对类似医疗体系具有参考价值。

　　

在加拿大，癌症发病率和死亡率近几十年来显著改善，但这些进步并未平等惠及所有人群。尽管实行全民医疗保健制度，但社会经济地位、种族、年龄、居住地等因素仍导致癌症护理机会的不平等。这种不平等不仅反映个体特征，还涉及结构性因素，如系统性种族主义、殖民历史对原住民社区的影响，以及癌症服务集中分布于城市中心等。阿尔伯塔省作为加拿大人口最多元化的省份之一，其广阔的农村和偏远地区、重要的原住民和种族化人口，使其成为探索医疗可及性干预措施的理想场所。

为应对这些挑战，Hastings等人发表在《BMC Health Services Research》的研究，通过环境扫描方法，系统评估了阿尔伯塔省三类干预措施——患者导航(Patient Navigation)、电子健康(eHealth)以及教育与咨询(Education and Counselling)——在真实世界中的实施情况，以期为当地及其他面临类似健康公平挑战的地区提供改进癌症护理可及性的见解。

研究采用环境扫描方法，通过检索2013年1月至2024年3月期间的学术和灰色文献，识别并分析了40项相关倡议。数据提取后，采用主题分析和实施研究统一框架(Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR)进行归纳，重点考察倡议的背景、目标人群、实施模式及经验教训。

患者导航干预

共识别21项患者导航倡议，多数位于城市或全省范围，主要针对癌症患者、慢性病患者和原住民等特定人群。实施模式包括电话、面对面及混合方式。关键成功因素包括领导支持、导航员培训、项目灵活性以及多方合作；而COVID-19限制、患者参与困难和资源不足是主要障碍。

电子健康(eHealth)干预

17项eHealth倡议广泛覆盖全省，侧重远程医疗、家庭护理和专科协作。目标人群涵盖孕妇、老年人、慢性病患者等。技术模式包括移动应用、视频会议和电子咨询平台。实施成功依赖于现有资源利用、技术易用性和培训支持，但互联网连接、隐私问题和虚拟诊疗适宜性仍是挑战。

教育与咨询干预

仅7项倡议涉及教育与咨询，多集中于城市医院或社区中心，服务对象包括癌症患者、物质使用障碍者等。实施模式以虚拟和面对面结合为主。外部政策压力和有限利益相关者参与是影响成效的关键因素。

研究发现，多模式干预能增强服务灵活性，虚拟护理的扩展有助于弥补地理差距，但农村覆盖不足、边缘化群体参与度低仍是突出问题。患者导航虽有效，但其可持续性依赖于系统级改革；eHealth需克服技术和整合障碍；教育与咨询则亟待加强评估与协同设计。

研究结论强调，简化实施流程、争取领导与社区支持、促进跨部门合作是减少癌症护理差距的核心经验。该扫描不仅揭示了阿尔伯塔省在健康公平领域的努力，也为全球类似医疗体系提供了实践参考，凸显了在结构性改革的同时，通过针对性干预确保癌症护理可及性的双重路径。