我饶有兴趣地阅读了Ikezawa等人最近发表的文章，该文章探讨了使用单侧磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）进行苍白球-丘脑束切断术治疗帕金森病的方法。1作者指出，在Forel领域H1进行单侧损伤后，患者的运动功能得到了显著改善（包括双侧受益）。然而，我想就这些结果的解释提出一些建设性的意见。特别是，由于缺乏详细的损伤验证（尤其是没有使用扩散张量成像来确认对特定纤维束的精准定位），因此无法确定临床效果是否仅由预期的路径损伤所导致。在没有先进的神经影像学验证的情况下，我们必须谨慎地对“苍白球-丘脑束切断术”的机制进行推断。
该手术所针对的丘脑下区域是一个解剖结构复杂且纤维通路密集的区域。2-5Forel在丘脑下区域的经典划分形成了一个狭窄的“瓶颈”，多个髓鞘纤维束通过这里通向丘脑。这些纤维束包括苍白球-丘脑纤维（豆状核束和豆状核束汇合形成Forel领域H1），以及位于苍白球纤维束后方的脑桥-丘脑束，还有来自黑质的黑质-丘脑投射纤维。此外，关键的灰质核团（如不确定区[ZI]和丘脑下核）也紧邻这些纤维束。值得注意的是，不确定区[ZI]位于豆状核束和丘脑束之间，与苍白球-丘脑束非常接近。最近关于丘脑下区域的解剖学和外科研究强调了这种复杂的解剖结构，以及如果损伤扩散超出预期目标区域可能导致的非预期效应。2Horisawa等人也指出，在该区域进行苍白球-丘脑束消融时，通常不可避免地会影响到不确定区[ZI]，这使得很难区分哪些结构的变化真正导致了临床疗效。5这个问题对于解释Ikezawa等人的研究结果至关重要，因为如果没有针对特定纤维束的影像学验证，我们无法确定他们的MRgFUS损伤是否仅限于预期的苍白球-丘脑束，或者是否也部分损伤了相邻的纤维束或附近的核团。1简而言之，丘脑下区域的复杂性要求通过现代影像学技术来确认“苍白球-丘脑束切断术”是否真的如其名称所示那样仅针对该纤维束。
作者合理地假设，中断苍白球纤维的输出导致了良好的治疗效果。然而，由于缺乏相应的神经影像学证据，这仍然只是一个推测。例如，有人可能会认为，如果损伤稍微延伸到脑桥-丘脑束，也可能减轻震颤和僵硬；或者不确定区[ZI]的参与也可能有助于改善轴向症状。事实上，现代影像学研究表明，苍白球-丘脑束和脑桥-丘脑束之间的距离非常接近，即使是很小的损伤也可能同时影响到这两个束。2在我看来，如果这些临床结果能够通过基于纤维束的影像学验证得到证实，那么它们作为特定苍白球-丘脑机制的证据将会更加令人信服。
作者角色
(1) 研究项目：A. 构思，B. 组织，C. 执行；(2) 统计分析：A. 设计，B. 执行，C. 审查与评估；(3) 手稿准备：A. 草稿撰写，B. 审查与评估。
M.A.：1A, 1B, 1C, 3A.
致谢
我想感谢Ikezawa等人发表的题为《使用聚焦超声进行单侧苍白球-丘脑束切断术在帕金森病中的双侧效应》的文章，并感谢他们分享的知识。
过去12个月的财务披露
作者声明没有其他需要披露的信息。
数据可用性声明
由于本研究中没有生成或分析任何数据集，因此不适用数据共享的规定。
