综述：急性脑血管病后的治疗强度与神经可塑性：一项法喀麦隆比较临床研究的启示

《Kinésithérapie, la Revue》：Intensité thérapeutique et neuroplasticité post-AVC : enseignements d’une expérience clinique comparative franco-camerounaise

急性脑卒中康复中法喀两国方案对比研究显示，喀麦隆高强度康复（4周+43分）优于法国标准方案（3个月+32分），其核心要素为：乘以8的课时量、家庭结构化参与（67%家庭）、早期干预（首周启动）、居家连续性治疗及本土化评估工具。

　　

Ibrahim Npochinto Moumeni

喀麦隆Djang大学医学院与药学科学学院，物理治疗与医学系

摘要

背景

法国的建议指出，中风（AVC）后每周应进行3次、每次45分钟的治疗，但这与最近关于神经可塑性的研究数据存在矛盾。后者表明，在中风后的前6个月内，至少增加16小时的治疗时间能够产生显著的临床效果。

目的

通过直接临床经验，比较两种中风后治疗方法的有效性：标准的法国方法与喀麦隆的强化治疗方法。

方法

本研究基于作者在法国和喀麦隆两个不同环境中的临床经验，采用观察性对比方法。纳入标准包括年龄在45至80岁之间、中风后6个月内、Fugl-Meyer评分在50/66分的中风患者。评估采用Fugl-Meyer评分量表。

主要结果

喀麦隆的强化治疗方法显示出更显著的功能恢复效果：在4周内平均提高了43分，而标准法国方法在3个月内仅提高了32分。研究发现五个关键因素：(1) 治疗时间增加至原来的8倍；(2) 家庭的积极参与（67%的家庭接受了相关培训）；(3) 尽早开始治疗（从第一周开始）；(4) 治疗的连续性；(5) 适合当地文化的评估工具。

实际意义

这项研究提示，中风后前6周的治疗强度应调整为每周10至12小时，系统地纳入家庭培训，并尽早开始治疗。

结论

这项临床比较研究呼吁重新审视康复计划的安排，以便更好地利用自然的神经可塑性窗口，使治疗实践适应神经生物学的实际需求，而非将生物学限制在组织框架内。

证据水平

无。

引言

中风（AVC）仍是成年人获得运动功能障碍的首要原因。法国每年有14万名新患者，其中75%的患者会出现严重的功能后遗症[1]。中风后的运动恢复取决于中枢神经系统重组神经回路的能力，这一过程被称为神经可塑性。

法国卫生高等机构的建议是在中风后亚急性期每周进行3次、每次45分钟的治疗，共计2.25小时[1]。尽管这种标准方法被广泛采用，但它与国际上关于神经可塑性的最新研究结果存在显著差异。Kwakkel等人的荟萃分析显示，在中风后的前6个月内增加至少16小时的治疗时间可以产生显著的临床效益[2, 3]。科学证据与日常实践之间的这种差异提出了一个根本性问题：现有的治疗方案是否充分利用了自然的神经可塑性窗口？

中风后的神经可塑性关键窗口期表现为神经营养因子（如脑源性神经营养因子[BDNF]和神经生长因子[NGF]的表达达到峰值，这一时期具有独特的治疗机会[4, 5]。在此期间，感觉运动刺激的强度和连续性决定了大脑皮层的重组程度，从而影响功能恢复的范围[6]。然而，现有的医疗系统受限于后勤和经济因素，难以将这些科学进展转化为最佳的临床实践。

本研究的目的是比较两种基于直接临床经验的中风后治疗方法的有效性：一种遵循法国卫生机构建议的标准方法，另一种是在喀麦隆背景下开发的强化方法。通过比较这两种方法，评估治疗强度、治疗开始时间以及家庭参与对功能恢复的影响，以大脑可塑性的神经生物学原理为基础。

研究假设，早期开始的强化治疗方法，结合家庭的积极参与，能更有效地利用中风后的神经可塑性机制，从而实现更好的、更快速的功能改善。

研究类型

研究类型

这项回顾性观察性研究基于作者在法国和喀麦隆两个不同地理和组织环境中的临床经验，比较了2018年至2024年间采用不同治疗方案的两组患者。

法国组（2018–2022年）

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  研究对象：
  127名在Val-de-Marne私立诊所接受治疗的中风患者。

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治疗方案：

遵循法国卫生机构的建议：每周45分钟的治疗。

主要功能结果

结果显示，喀麦隆的强化治疗方法在4周内平均提高了43分，而标准法国方法在3个月内仅提高了32分（见图1）。

讨论

尽管这项研究属于观察性研究，但它为临床实践的调整提供了思考方向。观察到的差异不能归因于单一因素，而是治疗强度、家庭环境、治疗开始时间以及刺激持续性的复杂相互作用的结果。

结论

研究表明，中风后康复的效果并不主要取决于技术的复杂性，而取决于是否严格遵循神经可塑性的原则：治疗强度、治疗开始时间、治疗的连续性以及患者所处环境的支持。

这一观察结果提示，我们需要重新思考康复计划的组织方式，以更好地利用自然的神经可塑性窗口。逐步将这些原则融入临床实践中至关重要。

人工智能

本手稿的构思、撰写、分析和修订过程中未使用任何人工智能工具。所有内容均由作者独立完成。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。