巴勒斯坦地区无并发症脊柱神经外科手术后患者报告结局的变化：一项关于疼痛、生活质量、睡眠及心理健康的前瞻性研究

《Scientific Reports》：Changes in pain, quality of life, sleep, and mental health after uncomplicated spinal neurosurgery in palestine: a prospective study of patient-reported outcomes

本研究针对巴勒斯坦地区脊柱神经外科患者术后结局评估不足的问题，开展了一项前瞻性研究，通过使用NDI、ODI、EQ-5D-5L、PSQI、ESS、PHQ-9等PROMs工具，评估患者术前及术后1个月在疼痛、QoL、睡眠及心理健康方面的变化。结果显示所有PROMs指标均出现显著早期改善（p<0.001），并识别出与改善程度相关的特定人口学和医学因素。该研究为资源有限地区实施价值医疗及个性化术后管理提供了重要证据。

　　

脊柱疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄和脊柱肿瘤，是导致慢性疼痛、功能障碍和生活质量下降的主要原因。脊柱神经外科手术是治疗这些疾病的重要手段，但其成功与否不仅取决于手术技术本身，更与患者术后的主观感受和功能恢复密切相关。这就是“患者报告结局”（Patient-Reported Outcomes, PROs）越来越受到重视的原因。PROs是指直接来自患者、未经医护人员解读的关于其健康状况和治疗效果的报告，是价值医疗（Value-based Healthcare）理念的核心。通过患者报告结局测量（Patient-Reported Outcomes Measures, PROMs），可以更全面、更直接地评估医疗干预对患者生活的影响。

然而，在全球神经外科领域，PROMs的应用仍存在“利用不足”和“标准化不足”的问题。特别是在巴勒斯坦这样的资源受限地区，由于财政、人员以及文化、语言、缺乏经过验证的阿拉伯语评估工具等多重障碍，关于脊柱神经外科患者PROs的研究几乎是一片空白。患者术后的真实体验和恢复情况如何？哪些因素会影响他们的恢复？这些问题亟待解答。为此，由Ahmad Abdulrahman Daqqa、Jamal Qaddumi、Basma Salameh和Ahmad Hanani组成的研究团队在《Scientific Reports》上发表了一项开创性的研究，旨在填补这一空白。

为了系统评估巴勒斯坦地区脊柱神经外科患者术后早期多维度的恢复情况，研究人员采用了一项前瞻性纵向研究设计。研究在巴勒斯坦医疗综合体（Palestine Medical Complex, PMC）这家三级转诊医院进行，于2024年1月至8月期间，通过便利抽样纳入了134名接受颈椎或腰椎择期手术的成年患者。研究人员在患者入院时和术后1个月通过面对面访谈和电话随访，使用经过验证的阿拉伯语版问卷收集数据。关键的技术方法包括使用一系列国际公认的PROMs工具：针对腰椎手术患者使用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）评估疼痛和功能，针对颈椎手术患者使用颈部功能障碍指数（Neck Disability Index, NDI），使用欧洲五维健康量表（EuroQoL-5 Dimension-5 Level, EQ-5D-5L）评估生活质量（Quality of Life, QoL），使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）和Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）评估睡眠质量，使用患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）评估心理健康（抑郁症状）。数据分析采用SPSS软件进行描述性统计、配对t检验、方差分析和相关性分析等。

患者人口学及临床特征

研究共纳入134名患者，平均年龄为49.16±6.06岁，男女比例接近（49.3% vs. 50.7%），大部分患者已婚（74.6%）。73.9%的患者接受腰椎手术，26.1%接受颈椎手术。手术类型以椎间盘切除术为主（59.7%），其次是肿瘤切除术（29.9%）和先天性畸形矫正术（10.4%）。患者从诊断到手术的平均等待时间为7.15±4.68周。术前合并症以高血压（29.9%）和糖尿病（24.6%）最常见。术前镇痛药物使用普遍，包括对乙酰氨基酚（69.4%）、皮质醇（76.9%）和非甾体抗炎药（NSAIDs, 59.7%）。

疼痛评估结果

疼痛评估显示，无论是颈椎还是腰椎手术患者，术后疼痛和功能障碍均得到显著改善。颈椎手术患者的NDI平均分从术前的53.847±6.658显著降至术后的21.568±5.283（平均差值为32.279，p<0.001）。术前85.7%的患者属于“严重残疾”类别，而术后所有患者均改善至“中度残疾”（57.1%）或“轻微残疾”（42.9%）类别。腰椎手术患者的ODI平均分从术前的58.929±5.438显著降至术后的24.687±5.629（平均差值为34.242，p<0.001）。术前68.7%的患者为“严重残疾”，术后则主要为“中度残疾”（71.7%）和“轻微残疾”（27.3%）。

生活质量评估结果

生活质量在所有维度上均有显著提升。EQ-5D-5L的五个维度（活动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁）的严重程度分布术后均向更佳状态转移（所有p<0.001）。代表整体健康状态的视觉模拟评分（EQ-VAS）从术前的21.642±13.500大幅提升至术后的68.508±22.158（平均提升46.9分，p<0.001）。效用值（Utility Score）也从术前的0.0637提升至0.7012（平均提升0.638，p<0.001），表明患者感知的健康状态接近人群正常水平。

睡眠质量评估结果

睡眠质量评估表明，术后睡眠得到全面改善。PSQI全球总分从术前的13.522±1.995显著下降至术后的7.866±1.969（平均下降5.657分，p<0.001），表明整体睡眠质量提高。除睡眠持续时间无显著变化外，睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用和日间功能障碍等PSQI各组分得分均显著改善（所有p<0.001）。ESS评分也从术前的11.425±2.328降至术后的4.672±1.867（平均下降6.754分，p<0.001），表明日间嗜睡情况明显减少。

心理健康评估结果

心理健康方面，PHQ-9评估的抑郁症状严重程度显著减轻。PHQ-9总分从术前的12.00±2.639降至术后的4.31±1.890（平均下降7.69分，p<0.001）。术前67.9%的患者为“中度抑郁”，而术后则主要为“轻微抑郁”（54.1%）和“轻度抑郁”（45.1%）。

患者特征与PROMs改善的关系分析

进一步分析发现，患者术后结局的改善程度与某些人口学和临床因素相关。在人口学因素方面，年龄较轻的患者在EQ-VAS上的改善更显著（r = -0.184, p<0.05），而年长患者在ESS上的改善更明显（F=4.821, p<0.05）。城市居民在NDI改善上优于农村和难民营居民（F=2.987, p<0.05）。在临床因素方面，接受先天性畸形矫正术的患者NDI改善最佳（F=2.689, p<0.05），而接受肿瘤切除术的患者ODI改善最佳（F=2.951, p<0.05）。无激素紊乱的患者ODI改善更佳（t=2.409, p<0.05）。术前使用对乙酰氨基酚或肌肉松弛剂的患者EQ-VAS改善较差（t=-2.095, p<0.05；t=-2.512, p<0.05），而术前使用皮质醇的患者ODI改善较差（t=2.919, p<0.05）。

本研究结论明确：对于巴勒斯坦地区的脊柱神经外科患者，即使在不复杂的术后早期（一个月内），其在疼痛、生活质量、睡眠质量和心理健康方面的患者报告结局均表现出具有临床意义和统计学意义的显著改善。这表明脊柱手术在缓解患者多维痛苦方面具有积极且快速的效应。讨论部分深入分析了这些发现的意义，并指出本研究结果与多数国际文献一致，证实了脊柱手术在改善患者主观感受方面的价值。然而，本研究也揭示了一些独特之处，例如巴勒斯坦患者可能因就医延迟、社会经济困难等因素，术前残疾负担更重，从而导致术后改善幅度显得更大。研究识别出的与改善程度相关的因素（如年龄、居住地、手术类型、术前用药等）强调了实施个性化、精准术后护理和康复计划的重要性，需要考虑患者的具体情况来优化恢复效果。

该研究的重大意义在于，它首次在巴勒斯坦这一医疗资源相对紧张、研究数据匮乏的地区，系统性地呈现了脊柱神经外科患者术后的真实恢复轨迹。其研究结果不仅为当地医护人员和决策者提供了宝贵的实证依据，指导他们更有效地关注患者的多维需求、开展术前教育和资源分配，也向国际社会证明了即使在挑战性的环境中，通过系统性的评估和管理，也能实现良好的患者结局，这为在其他类似环境中推广价值医疗和PROMs的应用树立了典范。当然，研究也存在一些局限性，如单中心设计、缺乏对照组、随访时间较短等，未来需要更多中心、更长期、结合定性研究方法的深入探索，以进一步验证和拓展本研究的结果。