综述：通过认知与运动双重任务步态训练改善中风后的认知障碍：潜在机制与临床价值

《Neuropsychiatric Disease and Treatment》：Improving Post-Stroke Cognitive Impairment via Cognitive and Motor Dual Task Gait Training: Potential Mechanisms and Clinical Value

脑卒中后认知障碍（PSCI）的康复中，认知-运动双重任务步行训练通过促进神经可塑性、增强前额叶等关键脑区激活与连接，有效改善认知功能（如注意力、执行功能）和运动能力（如步态、平衡），其效果优于传统单一康复模式，并得到fNIRS和fMRI技术的支持。未来需优化个性化方案并验证长期疗效。

　　近年来，随着全球人口老龄化趋势的加剧，中风后认知功能障碍（PSCI）已成为影响患者生活质量与功能恢复的重要问题。PSCI不仅显著降低了患者的日常自理能力，还可能削弱其社交参与度，从而引发抑郁和孤独感。在康复领域，针对PSCI的干预策略正逐渐从单一的运动康复向融合认知与运动的双任务训练转变。这种训练方式通过将认知任务与行走等物理活动结合，激发大脑的适应性调整，增强神经可塑性，为PSCI的康复提供了新的方向。

双任务训练的价值在于其对认知和运动功能的双重提升。研究表明，这种训练能够有效改善患者的注意力、执行功能和记忆能力，同时提升行走速度、平衡能力与运动协调性。在神经机制层面，双任务训练促进了关键脑区如前额叶皮层、运动皮层和顶叶的激活与连接，有助于受损神经网络的重建。此外，训练还能调节脑源性神经营养因子（BDNF）的表达，进一步支持神经修复和功能恢复。功能性近红外光谱（fNIRS）和功能性磁共振成像（fMRI）等技术的应用，为研究训练对大脑功能重塑的作用提供了重要的工具，也验证了其在提升双任务表现方面的优越性。

尽管双任务训练在PSCI康复中展现出广阔前景，但目前的研究仍存在一些局限性。首先，不同认知领域（如注意力、执行功能）的损伤优先级尚未形成共识，这使得训练方案的针对性受到限制。其次，缺乏统一的双任务训练模式和难度梯度设计，导致不同研究间的训练效果差异较大。第三，针对老年中风患者的高风险群体，如何在确保安全的前提下实现最佳训练效果，仍需进一步探索。第四，关于传统康复方式与双任务训练在长期认知功能恢复中的比较研究相对较少，难以明确后者在临床中的长期价值。因此，未来的研究应着重于优化个性化训练方案，验证其长期效果，并推动多模态影像技术和智能平台的应用，以提升康复策略的科学性和有效性。

双任务训练的核心在于其对大脑功能网络的调控。研究表明，这种训练不仅增强了大脑的神经可塑性，还促进了认知控制网络的恢复。例如，中风患者在执行需要高度集中注意力的任务时，前额叶皮层和顶叶的激活程度显著提升，表明这些区域在认知恢复过程中发挥了重要作用。此外，双任务训练还改善了大脑默认模式网络（DMN）与中央执行网络（CEN）之间的功能连接，这种变化与认知功能的改善密切相关。通过增强这些网络的连接性，双任务训练为患者提供了更稳定的神经支持，从而提升其在复杂任务中的表现。

在训练的具体实施中，如何平衡训练强度与患者的安全性是关键。研究指出，双任务训练可能增加患者的认知负担，进而影响行走表现。因此，需要在训练过程中密切监测疲劳程度和平衡能力，及时调整训练内容和强度。同时，心理因素如对跌倒的恐惧也会影响患者的参与度和训练效果。通过提供情感支持和实际帮助，如家庭成员的陪伴或专业团队的指导，可以有效缓解患者的焦虑情绪，提高其对训练的接受度和坚持度。此外，训练的趣味性和挑战性也是影响患者依从性的关键因素。适当增加任务的难度，同时结合游戏化元素，可以提升患者的兴趣，使其更愿意投入时间和精力参与训练。

随着科技的发展，多模态神经影像技术的应用为双任务训练的优化提供了新的视角。fNIRS、fMRI和脑电图（EEG）等技术能够实时监测大脑的活动模式，揭示训练对不同脑区的影响。例如，fNIRS可以检测运动和认知任务期间大脑的氧合状态，帮助评估训练对认知负荷的调节效果。fMRI则能够提供高分辨率的脑功能图像，明确训练对特定认知任务的神经基础。而EEG则能够捕捉认知任务期间大脑活动的动态变化，为训练过程中的注意力分配和认知策略提供依据。这些技术的结合不仅加深了我们对双任务训练机制的理解，也为未来的个性化康复方案提供了数据支持。

除了神经机制的探索，双任务训练对患者生活质量的提升同样值得关注。研究表明，这种训练能够增强患者的自我护理能力，提高其社交参与度，从而改善整体生活质量。通过提升患者的认知功能和运动能力，双任务训练帮助他们更好地适应日常生活，减少因功能障碍导致的意外伤害。例如，训练后的患者在面对复杂环境时，如跨越障碍物或在不平整地面上行走，表现出更强的适应性和稳定性。这种能力的提升不仅有助于患者恢复独立生活能力，也增强了他们的心理韧性，使其在面对生活挑战时更具信心。

与传统的康复方式相比，双任务训练展现出更显著的优势。传统康复方法往往侧重于物理功能的恢复，而忽视了认知功能的评估和干预。相比之下，双任务训练通过将认知任务融入运动活动中，不仅提升了运动表现，还促进了认知功能的恢复。研究还表明，双任务训练在提升患者的执行功能和注意力方面效果优于单纯的有氧运动。这使得双任务训练成为一种更具综合性的康复策略，尤其适用于需要同时进行物理和认知活动的老年人群体。

此外，虚拟现实（VR）等新兴技术的应用为双任务训练带来了新的可能性。VR能够模拟真实世界环境，使患者在安全的条件下进行复杂的训练任务。这种技术不仅提高了训练的趣味性和互动性，还增强了患者的参与感和成就感。通过即时反馈和奖励机制，VR训练能够激励患者持续投入，从而提升训练效果。同时，VR还具备高度的可调性，可以根据患者的具体需求调整训练内容和难度，实现更精准的干预。这种技术的引入为PSCI的康复提供了更加多样化的选择，也为未来的智能化康复平台奠定了基础。

在康复过程中，个性化训练方案的设计至关重要。不同患者在认知、运动和心理状态方面存在显著差异，因此，训练内容和强度需要根据个体情况灵活调整。例如，早期康复阶段应注重基础运动和自我护理能力的恢复，采用低强度的训练方式以避免疲劳和跌倒风险。而在中后期，可以逐步引入更具挑战性的双任务训练，以促进认知灵活性和运动协调性的提升。这种分阶段的训练策略有助于患者逐步适应训练强度，提高整体康复效果。

智能康复平台的出现为PSCI的治疗提供了更加精准和高效的方式。通过整合人工智能（AI）和大数据分析，这些平台能够实时监测患者的康复进展，识别潜在问题，并提供个性化的训练建议。例如，AI可以分析患者的运动数据和认知表现，预测其康复潜力，并动态调整训练难度，以确保训练的有效性和安全性。这种技术不仅提高了康复的可及性，还为患者提供了更加自主的训练体验，有助于他们在家庭环境中持续进行康复训练。

然而，双任务训练的推广仍面临一些挑战。首先，如何制定科学的训练频率、强度和时长，以确保最佳的康复效果，仍是需要进一步研究的问题。其次，针对不同患者群体，如老年人或具有特殊认知需求的患者，如何优化训练内容和形式，以提高其适应性和安全性，也需深入探讨。此外，如何在不同康复阶段有效整合认知和运动训练，避免训练过度或不足，同样是一个关键议题。

未来，PSCI的康复研究应更加注重多学科协作。结合神经科学、康复医学和工程技术，可以开发出更加全面和高效的康复方案。例如，神经科学可以提供对PSCI发病机制和恢复过程的深入理解，而工程技术则可以支持康复设备和平台的创新。这种跨学科的合作不仅有助于提升康复的科学性和系统性，还能推动康复技术的不断进步，为PSCI患者提供更加个性化的治疗选择。

总体而言，双任务训练在PSCI康复中展现出显著的潜力，其对认知和运动功能的双重提升为患者的生活质量带来了实质性改善。然而，为了实现最佳的康复效果，需要进一步优化训练方案，加强个性化设计，并推动多模态影像技术和智能平台的发展。这些努力将有助于提升PSCI康复的精准度和效率，为患者提供更加全面的治疗支持。同时，未来的研究还应关注长期疗效的验证，以及如何在不同患者群体中推广和应用这种训练方式，以期为PSCI的康复提供更加坚实的理论基础和实践指导。