利用大型全国性数据库，研究患有颈椎神经根病变的患者在接受颈椎经椎间孔硬膜外类固醇注射后进行颈椎手术和重复硬膜外注射的比例

《Intestinal Failure》：Rates of cervical spine surgery and repeat epidural injections after cervical transforaminal epidural steroid injections for patients with cervical radiculopathy utilizing a large national database

本研究利用TriNetX数据库分析2004-2025年接受颈椎经皮神经根注射术（CTFESI）患者的后续治疗情况，结果显示初始CTFESI后10.8%需颈椎手术，第二次注射后15.3%需手术，大部分患者未需进一步治疗，支持CTFESI减少手术需求。

　　在现代医学实践中，颈椎间孔外侧硬膜外类固醇注射（CTFESI）已成为治疗颈椎神经根痛的一种常见手段。对于那些对保守治疗无效的患者，CTFESI不仅能够缓解疼痛，还可能减少对颈椎手术的需求。然而，关于其在避免手术方面的有效性，文献中存在一定的分歧。有研究指出，CTFESI在某些情况下可能显著降低手术率，而另一些研究则认为其效果有限，手术率仍较高。因此，评估CTFESI后患者接受颈椎手术或进一步脊柱干预的比例，对于临床决策和患者管理具有重要意义。

本研究通过分析TriNetX这一大规模的全国性数据库，对2004年至2025年间接受CTFESI的患者进行了回顾性分析。TriNetX收录了超过1.3亿名患者的去标识化数据，涵盖美国100多个医疗系统，这使得研究能够获得广泛且具有代表性的样本。研究的目标是评估在初次CTFESI后，患者是否需要接受进一步的脊柱手术或其他干预措施。此外，研究还分析了在重复CTFESI后，患者是否继续接受手术的比例，以更全面地了解CTFESI的长期效果。

研究结果表明，在初次接受CTFESI的33,491名患者中，有57%的患者没有接受任何额外的治疗或手术，这显示出CTFESI在缓解症状方面具有较高的成功率。对于接受重复CTFESI的患者，其手术率相对较低，只有15.3%的患者最终需要接受颈椎手术。相比之下，首次CTFESI后手术率为10.8%。这一数据表明，重复使用CTFESI可能在一定程度上延缓了手术的需要，从而为患者提供了更多的非手术治疗选择。

此外，研究还发现，初次CTFESI后，有23.7%的患者接受了重复的CTFESI，5.6%的患者接受了颈椎间盘外侧硬膜外类固醇注射（CILESI），而7.4%的患者接受了前路颈椎减压融合术（ACDF），1.6%的患者接受了椎间孔成形术，1.8%的患者接受了全椎间盘置换术（TDR）。这些数据揭示了在初次CTFESI后，患者可能采取的多种治疗路径，其中大部分患者选择继续接受非手术干预，而非直接进入手术阶段。

值得注意的是，重复CTFESI后的手术率仅为15.3%，这比初次CTFESI后的手术率低。这一发现可能意味着，重复使用CTFESI不仅有助于缓解症状，还可能对患者的整体康复产生积极影响。此外，研究还指出，重复CTFESI的患者中，有74.5%的人没有接受任何额外的治疗，这表明CTFESI在某些患者中可能已达到良好的治疗效果，从而避免了进一步的干预。

从治疗路径的角度来看，CTFESI通常被视为一种非手术治疗的首选方案。它通过将类固醇药物直接注入颈椎神经根周围的硬膜外间隙，减少炎症和疼痛，从而改善患者的生活质量。然而，对于部分患者而言，CTFESI可能无法提供足够的缓解，因此需要进一步的干预措施。这些干预措施包括重复CTFESI、CILESI以及各种颈椎手术。在这些选项中，颈椎手术通常被视为最终的治疗手段，适用于那些症状持续或加重的患者。

颈椎手术主要包括前路颈椎减压融合术（ACDF）、椎间孔成形术和全椎间盘置换术（TDR）。这些手术虽然能够有效缓解神经根痛，但它们也伴随着一定的风险和并发症。例如，神经损伤、感染、邻近节段疾病加速、需要再次手术的硬件故障以及术后僵硬等问题都可能影响患者的康复和生活质量。因此，在决定是否进行手术之前，医生通常会综合考虑患者的病情、症状的严重程度以及非手术治疗的可能效果。

研究还指出，CTFESI在减少手术需求方面可能具有成本效益。一项研究显示，ACDF的90天费用约为4万美元，而CTFESI作为一种非手术治疗手段，可能在短期内提供更好的生活质量改善，同时减少医疗费用支出。因此，对于部分患者而言，选择CTFESI而非直接手术可能是一个更为经济和有效的治疗方案。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，由于使用的是数据库研究方法，无法对具体患者的病历进行详细审查，这可能导致部分数据的缺失或偏差。其次，后续的颈椎手术可能发生在数据库未涵盖的医疗系统中，因此无法完全追踪所有患者的治疗路径。此外，研究未能评估CTFESI是否足以阻止手术的发生，特别是在那些原本可能需要手术的患者中。最后，研究没有考虑患者的手术适应症，因此手术率可能并不适用于所有患者群体。

总体而言，本研究提供了关于CTFESI后手术率的重要数据，表明在初次CTFESI后，大部分患者不需要接受进一步的手术治疗。这一结果对于临床医生在制定治疗方案时具有指导意义，同时也为患者提供了更多的非手术治疗选择。未来的研究可以进一步探讨CTFESI在不同患者群体中的效果，以及其在长期治疗中的成本效益，以更好地指导临床实践。