清醒状态下中风患者的昼夜心率和心率变异性模式：副交感神经调节紊乱的证据

《Current Neurovascular Research》：Circadian Patterns of Heart Rate and Heart Rate Variability in Wake-up Stroke: Evidence of Parasympathetic Dysregulation

本研究比较觉醒卒中（WUS）与急性缺血性卒中非WUS患者的24小时HR及HRV昼夜节律，发现WUS患者晨间HR显著升高（80.60±12.49 vs 73.22±14.49，P<0.001），HRV指标（SDNN、RMSSD、pNN50）均降低（P<0.001），提示自主神经功能异常及晨间节律紊乱可能与WUS发病相关。

　　

摘要

引言：尽管缺血性中风与自主神经系统的复杂变化有关，但清醒状态下中风（WUS）患者的心率（HR）和心率变异性（HRV）的昼夜节律仍知之甚少。本研究比较了WUS患者与非WUS患者的24小时心率和HRV模式。

方法：这项回顾性观察性病例对照研究共纳入104名急性缺血性中风患者（9例WUS，95例非WUS）。使用14天连续心电图监测仪进行HRV分析，计算了时间和频率域的HRV指标，并通过广义加性混合模型（GAMMs）调整混杂因素后评估24小时内的差异。

结果：WUS患者的心率显著较高（80.60 ± 12.49次/分钟 vs 73.22 ± 14.49次/分钟，P < 0.001），HRV指标也较低：SDNN（28.06 ± 21.68毫秒 vs 39.70 ± 25.73毫秒，P < 0.001）、RMSSD（15.78 ± 12.49毫秒 vs 22.16 ± 19.22毫秒，P < 0.001）和pNN50（1.03% ± 2.78% vs 2.61% ± 5.15%，P < 0.001）。GAMMs显示，WUS患者存在明显的自主神经调节紊乱，表现为心率较高、HRV较低以及昼夜节律改变，这些差异在清晨尤为明显。

讨论：WUS患者的24小时心率和HRV特征与非WUS患者不同，表现为心率较高且自主神经变异性降低。这些差异与副交感神经活动减弱而非交感神经张力升高的模式相符。

结论：WUS与自主神经调节受损及心率和HRV的昼夜节律紊乱有关。