血栓切除术后早期的MRI指标：时间演变及其与再灌注和临床结果的关系

《Neurology》：Early Post-Thrombectomy MRI Markers: Temporal Evolution and Association With Reperfusion and Clinical Outcome

本研究纳入207例接受前循环大血管闭塞（LVO）血管内治疗（EVT）的缺血性卒中患者，探讨不完全再灌注与早期MRI影像标志物及预后的关系。结果显示，不完全再灌注患者ADC值升高，24小时病灶生长及水肿率更高。早期完全再灌注组神经功能改善更显著（66% vs 43%，p=0.002），且30天良好预后（mRS 0-2）与ADC无混合信号相关（OR 3.01, p=0.015）。影像动态变化提示潜在干预时机，为开发靶向影像标志物的新疗法提供依据。

　　

摘要

背景与目标

尽管接受了血管内治疗（EVT），但仍有相当比例的缺血性中风患者未能获得良好的临床结局。识别可能从辅助疗法中受益的患者是当务之急。我们假设不完全再灌注与EVT后早期MRI影像学指标的变化及临床结局有关。

方法

纳入了因前循环大血管阻塞（LVO）中风而尝试接受EVT治疗，并在早期（<6小时）及计划24小时内进行MRI检查的患者，这些患者参与了“再灌注后神经保护以预防急性缺血性中风损伤”研究。影像学指标的评估由专家小组在不知临床数据（LVO目标部位除外）的情况下进行。报告了影像学指标和病变模式的频率及其与再灌注和临床结局的关联。良好的临床结局定义为30天时的改良Rankin量表（mRS）评分为0–2分。

结果

共纳入207名患者：中位年龄67岁，53%为女性，47%为黑人或非裔美国人，入院时NIH中风量表（NIHSS）评分为16分（10–21分），入院前mRS评分为0分（0–1分），从发病到分诊的时间为192分钟。不完全再灌注的患者（54%）在EVT后的表观扩散系数（ADC）和灌注体积较高，并且在24小时内表现出更高的病变生长和水肿发生率。35%的早期不完全再灌注患者在24小时时具有混合灌注模式。仅在12%的所有患者中观察到稳定的病变模式。早期完全再灌注与较低的NIHSS评分（8分 vs 13分，p = 0.011）和更快的早期神经功能改善（ENI，66% vs 43%，p = 0.002）相关。即使在调整了年龄、入院NIHSS评分和ENI后，ADC上无混合信号仍然是一个显著的30天良好临床结局预测因素（比值比3.01，p = 0.015，95%置信区间1.24–7.33）。

讨论

这项观察性研究系统地分析了EVT后早期连续随访中的MRI指标。大多数患者在EVT后的数小时至数天内出现的异质性和动态变化表明仍有进一步干预的机会，早期不完全再灌注和再灌注损伤可作为预后区分因素。我们的发现可为设计针对这些影像学指标的辅助疗法的临床试验提供参考。