孤立性与多重恶性脑电图（EEG）指标在降低心脏骤停后昏迷患者预后不确定性方面的价值

《Neurology》：Value of Isolated vs Multiple Malignant EEG Criteria to Reduce Prognostic Uncertainty in Comatose Patients After Cardiac Arrest

预后不确定性，心脏骤停，脑电图，恶性模式，联合标准

　　

摘要

背景与目标

在心脏骤停（CA）后的昏迷患者中，只有“高度恶性”或“良性”的脑电图（EEG）模式被认定为预示不良预后和良好预后的可靠标志，而许多具有“恶性”EEG的患者仍处于预后不确定的状态。本研究旨在评估这种临床背景下结合恶性EEG标准对不良神经预后的预测价值，并评估其减少预后不确定性的效果。

方法

我们使用两个中心的登记系统（瑞士CHUV医院；法国Cochin医院）进行了一项队列研究，纳入了心脏骤停后24小时内接受EEG检查的成年昏迷患者。根据Westhall等人的分类标准，将EEG分为高度恶性、恶性和良性三类。我们评估了单独使用恶性EEG标准以及结合使用恶性EEG标准（在目标温度管理后进行的单次EEG检查）的预测性能，以及它们在根据当前欧洲建议判断为“预后不确定”的患者中减少预后不确定性的能力。不良神经预后定义为3个月时的脑功能评分在3-5级。

结果

2017年至2024年间，共有1,076名患者纳入研究（CHUV医院：655名；Cochin医院：421名）。平均年龄为61.7岁（标准差±15.2岁），其中291名（27.2%）为女性；633名（59.5%）死亡，317名（29.5%）预后良好。EEG结果显示为高度恶性的占23.6%，恶性的占39.1%，良性的占36.8%。一个恶性EEG特征能够预测不良预后（特异性为81.4% [95%置信区间77.10–85.67]，敏感性为24.2% [95%置信区间21.19–27.29]）。两个、三个或四个恶性EEG特征的特异性很高（分别为98.1% [95%置信区间96.61–99.61]、100% [95%置信区间100.00–100.00] 和 100% [95%置信区间100.00–100.00]），但敏感性较低（分别为16.9% [95%置信区间14.20–19.53]、4.6% [95%置信区间3.12–6.10] 和 0.4% [95%置信区间0.00–0.84]）。在根据建议缺少两个不良预后判断标准的725名患者中，有386名的EEG结果为良性，因此有339名患者的预后仍不确定。在这些患者中，多个恶性EEG特征将106名患者重新分类为“可能预后不良”，从而将预后不确定性降低了31.3%。

讨论

结合使用多个恶性EEG标准在预测不良神经预后方面的特异性与高度恶性EEG相当。使用这些标准可以显著降低预后不确定性。