改善电子健康记录中预先医疗规划文档记录的干预措施

《Annals of Internal Medicine》：Interventions to Improve Advance Care Planning Documentation in the Electronic Health Record

预先照护计划（ACP）在严重疾病患者中的实施效果：一项多中心随机对照试验显示，结合电子健康记录自动推送、纸质材料及健康导航员介入的干预措施（组3）在24个月内显著提升ACP文档率（19.8%）和讨论记录（较组1和2高4.7%-5.5%），且培训临床医生是关键。

　　

摘要

背景：

预先护理计划（ACP）能够改善患者偏好的沟通，但在医疗系统中尚未得到充分应用。

目的：

比较提高ACP实施效果的不同方法。

设计：

一项实用性的、为期24个月的、比较性的、群组随机试验。（ClinicalTrials.gov: NCT04012749）

研究地点：

加利福尼亚大学三个医疗系统的50家诊所。

参与者：

所有患有重病且电子健康记录（EHR）中未包含预先护理指令（AD）或生命维持治疗医师命令（POLST）表格的初级保健患者。

干预措施：

在患者就诊时实施三种ACP干预措施。第1组的干预措施包括通过EHR门户和邮件发送包含AD的函件；第2组和第3组的干预措施还增加了访问PrepareForYourCare.org的链接及邮寄的宣传材料，第3组还提供了健康导航服务。医护人员接受了ACP培训。

评估指标：

在12个月和24个月时EHR中是否存在AD或POLST表格（主要结果）；记录的ACP讨论情况及其使用情况（次要结果）。

结果：

在5810名患有重病的患者中（平均年龄71岁；48%为女性；50%属于少数族裔），24个月后，第1组有13.7%（95%置信区间，12.1%至15.3%）的患者、第2组有12.7%（置信区间，11.2%至14.1%）的患者、第3组有19.8%（置信区间，18.1%至21.5%）的患者在EHR中记录了AD或POLST表格。调整患者和地点因素后，第3组患者比第1组（调整后差异[aDiff]，4.6% [置信区间，0.8%至8.4%]）和第2组（aDiff，5.5% [置信区间，0.8%至10.2%]）更有可能拥有AD或POLST表格；第1组和第2组之间没有显著差异。第3组的ACP讨论记录数量高于第1组（aDiff，4.7% [置信区间，1.4%至7.9%]）和第2组（aDiff，4.2% [置信区间，1.1%至7.2%]）；第1组和第2组之间也没有显著差异。各组之间的ACP使用情况没有差异。

局限性：

研究仅在学术医疗机构进行；没有设置对照组。

结论：

在医疗系统中实施结合医护人员培训和邮寄材料的自动化ACP干预措施，可以增加ACP的记录比例，并且通过健康导航服务的协助效果更佳。

主要资助方：

以患者为中心的结果研究所（Patient-Centered Outcomes Research Institute）。