南非亲密伴侣暴力与妊娠终止的省际差异分析：基于已婚/同居女性的研究

《Scientific Reports》：Sub-national analysis of intimate partner violence and termination of pregnancy among ever-in-union women in South Africa

本研究针对南非亲密伴侣暴力(IPV)高发与妊娠终止(TOP)风险关联的省际差异问题，研究人员通过分析2016年南非人口健康调查数据发现，IPV与TOP在全国层面存在显著正相关(aOR=1.62)，且在夸祖鲁-纳塔尔省(OR=7.60)和林波波省(OR=2.25)关联尤为突出。该研究为制定针对性干预措施降低不安全流产、实现SDGs 3.1和5.2目标提供了省域级证据支持。

　　

在南非这个拥有非洲大陆最高亲密伴侣暴力(IPV)发生率的国家，每三位女性中就有一位曾在当前关系中遭受身体暴力。更令人担忧的是，这种暴力行为往往在孕期持续甚至加剧，导致自然流产、人工流产或死产等妊娠终止(TOP)风险显著增加。尽管南非自1996年就颁布了《妊娠终止选择法案》(CTOPA)，但法律实施效果不佳，许多女性仍因信息闭塞、医疗资源短缺和社会歧视而被迫选择不安全流产，使得本可避免的孕产妇死亡事件频发。尤为关键的是，全国性统计数据可能掩盖了各省份间的巨大差异，而省级政府恰恰是公共卫生政策执行的关键主体。为此，Rotimi Felix Afolabi和Martin Enock Palamuleni在《Scientific Reports》上发表了首项针对南非各省IPV与TOP关联的细分研究，揭示了暴力形式与生育自主权受损之间的地理异质性。

本研究采用横断面设计，基于2016年南非人口健康调查(SADHS)的国内暴力模块数据，纳入2354名有过婚恋关系的15-49岁女性。通过加权多变量逻辑回归模型，分别从全国和省级层面分析IPV（涵盖身体、性、情感暴力及伴侣控制行为四类）与TOP的关联强度，并控制年龄、教育、避孕使用等混杂因素。

研究结果揭示出明显的省域分布规律

在省级分布上，妊娠终止率呈现北低南高态势：北方省最低(9.5%)，而夸祖鲁-纳塔尔省高达21.2%。IPV总体发生率为55.8%，其中伴侣控制行为(51.8%)最为普遍，情感暴力(17.9%)和身体暴力(14.3%)次之，性暴力(4.2%)最低。值得注意的是，西北省IPV发生率最高(69.2%)，但其TOP发生率(17.6%)却远低于IPV发生率相近的夸祖鲁-纳塔尔省(32.8%)，暗示暴力表现形式与健康后果之间存在复杂的区域调节机制。

暴力形式与妊娠终止的关联存在空间分异

在国家级数据中，经历IPV的女性终止妊娠的风险增加62%(aOR=1.62)。而省级分析显示，夸祖鲁-纳塔尔省遭受IPV的女性TOP风险增加7.6倍，其中身体暴力(aOR=4.99)和控制行为(aOR=6.35)的效应尤为突出。北方省的身体暴力(aOR=4.26)和情感暴力(aOR=5.63)、西北省的情感暴力(aOR=3.01)均显示强关联。相反，西开普省、东开普省等地区未发现显著关联，研究者认为这可能与这些地区较高的医疗保险覆盖率削弱了暴力后果有关。

人群脆弱性存在交叉性特征

35岁以上女性TOP风险是年轻女性的2倍(aOR=2.08)，非黑人族群风险增加46%(aOR=1.46)。未使用避孕措施的女性在遭受身体暴力(24.1% vs 9.8%)和性暴力(37.0% vs 7.0%)后TOP发生率显著更高，凸显生殖健康服务可及性对弱势群体的保护作用。

该研究首次绘制出南非IPV与TOP关联的地理风险图谱，证实伴侣控制行为作为性别权力不平等的表征，其与TOP的强关联性挑战了仅关注身体伤害的传统IPV干预范式。夸祖鲁-纳塔尔省等热点区域的识别，为资源优化配置提供了靶向依据：在高风险省份应整合暴力预防与生殖健康服务，强化避孕可及性；在关联不显著地区则需改善暴力报告机制。研究结果直接呼应可持续发展目标(SDGs)3.1（降低孕产妇死亡率）和5.2（消除对妇女暴力），提示省级政策制定者需结合本地文化语境，将父权制规范转变纳入健康干预设计。尽管横断面数据难以确立因果关系，且敏感话题的漏报可能低估真实负担，但这项研究为破解IPV与生殖健康结局的"黑箱"机制提供了重要的空间流行病学证据。