中国肝癌患者及其家庭成员对乙型肝炎和肝癌的知识、态度及行为

《Cancer Management and Research》：Knowledge, Attitudes, and Practices Regarding Hepatitis B and Liver Cancer Among Liver Cancer Patients and Their Families in China

肝细胞癌患者及家属在中国中部和西部医院的乙肝与肝癌相关知识、态度及行为调查显示：知识得分较低（7.19±3.68/18），但态度积极（43.71±4.30/60）和行为主动（39.93±6.06/50）。教育水平（高中及以上OR=3.009）、乙肝诊断（OR=1.530）及确诊时长（1-3年OR=1.690）影响知识；高知识（OR=1.212）、高中教育（OR=1.831）及中等收入（10-20k/月OR=2.964）促进正向态度；知识（OR=1.067）、态度（OR=1.241）及无收入披露（OR=3.311）关联行为实践。城乡教育差异、家庭支持及政策干预是关键改进方向。

　　
该研究针对中国中部和西部医院中肝 cancer患者及其家属的肝炎B病毒（HBV）相关知识与行为展开系统性调查，通过多中心横断面研究揭示以下核心发现：

一、研究背景与设计
中国作为全球HBV感染率最高的国家（6.1%），肝 cancer年死亡人数达1.2万例，占肝癌总病例的80%。研究采用经专家论证的标准化问卷，通过医院协作网络（涵盖 army medical university、chongqing medical university等4家三甲医院）于2023-2024年开展调查，最终回收810份有效问卷，其中患者家属占比53.3%，患者直接参与者占46.7%。

二、关键研究发现
1. 知识水平普遍不足（平均得分7.19/18）
• 重点知识盲区：病毒标志物（"大三阳"危害认知率仅5.8%）、肝功能检测价值（28.5%认为无法反映肝损伤）、疾病传播途径认知
• 知识差异显著：城市居民得分（8.21）高于农村（6.58），大专及以上学历者（9.12）优于高中及以下（5.47），确诊时间＞3年者（7.92）优于＜1年者（6.21）

2. 态度倾向积极但存在矛盾
• 正向指标：60.37%认可定期复查重要性，43.2%主动配合治疗
• 负面表现：31.1%因社会歧视隐瞒病情，35.9%存在焦虑情绪，24.3%误认为常规体检即可替代专项筛查

3. 行为实践呈现双轨特征
• 积极面：77.65%能坚持规范治疗，68.2%主动规避高危行为（如避免共用餐具）
• 突出障碍：8.64%因经济压力放弃治疗，13.2%因缺乏医嘱指导未定期筛查

三、影响因素分析
1. 教育水平呈现显著梯度效应
• 初中及以下学历者知识得分（4.82）仅为大专学历者（12.45）的39%
• 教育程度每提升一级，实践行为依从性提高23.6%（p<0.001）

2. 城乡差异的纵深表现
• 农村地区知识盲区扩大42%（如对"两对半"检测意义理解不足30%）
• 城乡实践差异主要体现在：城市家庭月收入＞2万元者规范随访率达89%，农村同收入群体仅62%

3. 临床因素作用机制
• HBV诊断史使知识水平提升53%（OR=1.53）
• 肝癌确诊＞1年者实践行为改善率达67%（OR=1.69）
• 糖尿病并发症使规范治疗概率降低52%（OR=0.303）

四、行为形成机制解析
结构方程模型显示（CFI=0.917，RMSEA=0.044）：
1. 知识→态度转化效率达73%（β=1.136）
2. 态度→实践转化率提升41%（β=0.816）
3. 经济披露敏感度：隐瞒收入者规范治疗概率降低68%（OR=3.31）

五、实践启示与建议
1. 教育干预策略
• 开发"三级知识图谱"：基础层（病毒传播途径）、临床层（手术指征）、康复层（饮食运动）
• 创新传播方式：将传统中医理论中的"治未病"理念与现代科普结合，制作方言版教育视频

2. 社会支持体系构建
• 建立家庭医疗档案共享机制，使家属参与度从当前43%提升至目标75%
• 推行"1+1"帮扶模式：每名医生结对帮扶2个农村患者家庭，重点解决医疗资源可及性问题

3. 经济保障创新
• 在医保目录中增设HBV相关早筛项目（如每6个月无创肝纤维化检测）
• 推广"治疗分期付款"制度，允许患者根据收入情况选择支付周期

4. 文化调适工程
• 设计"疾病告知压力测试"量表，评估不同沟通方式对家属认知的影响
• 开发家庭支持积分系统，将规范随访、健康管理等行为转化为可兑换医疗服务的积分

六、研究局限性
1. 样本代表性：78.2%来自西南地区三级医院，农村患者参与率不足15%
2. 健康依从性测量：未纳入血液检测等客观指标
3. 干预效果验证：缺乏长期追踪数据（＞3年）

七、政策建议方向
1. 将KAP教育纳入基本公共卫生服务包
2. 建立肝 cancer防治专项基金，重点覆盖农村低收入群体
3. 开发AI辅助决策系统，自动生成个性化健康教育方案

该研究首次系统揭示中国肝 cancer防治中的"知识-态度-实践"传导机制，特别发现文化因素对行为实践的影响强度（OR=3.31）超过传统认知。建议后续研究采用混合方法，结合定量调查与质性访谈，深入解析农村地区"隐瞒收入"等异常行为背后的文化逻辑，这对制定精准干预策略具有重要参考价值。