综述：多种维生素和矿物质的使用：关于健康结果的荟萃分析快速综述

《Ageing Research Reviews》：Multivitamin and mineral use: a rapid review of meta-analyses on health outcomes

MVM补充剂对健康寿命的影响存在群体差异，认知功能（尤其是老年人）、心理状态（年轻健康人群）和血压调节（高血压患者）方面显示益处，但对全因死亡率、COVID-19结果无显著作用；观察性研究提示结直肠癌、髋部骨折和儿童癌症风险降低，但随机试验证据有限，需结合个体营养状况制定精准补充策略。

　　
多维生素矿物质补充剂的健康效应及个性化策略研究

摘要部分揭示了当前关于MVM补充剂的研究存在显著的不确定性。虽然全球约40%的成年人使用此类补充剂，但其对健康span的具体影响尚未明确。通过系统评估19项涵盖553万参与者的meta分析，研究证实MVM对认知功能、心理状态及特定疾病存在条件性益处，但对多数健康指标无显著作用。

1. 研究背景与意义
随着全球平均寿命延长至73.4岁（WHO 2023数据），健康老龄化成为医学研究重点。MVM作为最广泛使用的膳食补充剂，其临床价值在预防医学领域备受关注。研究通过整合2000-2025年间发表的19项meta分析，系统评估MVM对心血管、神经、代谢及生殖健康的多维度影响，旨在为个性化营养干预提供科学依据。

2. 研究方法与设计
采用快速综述方法，系统检索EMBASE和MEDLINE数据库，纳入多中心设计的观察性研究及随机对照试验。通过预定义的纳入标准（研究设计、人群特征、干预周期等）筛选文献，特别关注人群异质性对结果的影响。研究遵循PRISMA-ScR指南，通过COVIDENCE工具进行双盲筛选，确保结果客观性。

3. 关键研究发现
3.1 心血管系统
- 观察性研究显示，长期MVM使用可使冠心病风险降低12%（RR=0.88），但RCT未证实该关联（Li et al., 2018）
- 血压调节方面，12项RCT（n=23,207）显示MVM可使收缩压平均降低1.3mmHg，该效应在高血压亚组中更显著（OR=0.92）
- 但针对老年群体（≥65岁）的观察性研究未发现MVM对心血管疾病死亡率（RR=1.00）及卒中风险（RR=0.95）的统计学意义

3.2 神经系统与认知功能
- 10项RCT（n=3,200）证实MVM显著改善老年群体（≥60岁）的全球认知评分（MD=0.07，相当于延缓认知衰老2年）
- 记忆测试显示：立即回忆能力提升32%（SMD=0.32），但延迟回忆（SMD=-0.14）和流畅性测试（SMD=0.06）无显著变化
- 值得注意的是，含有高剂量B族维生素的补充剂在改善心理状态方面效果更优（Long et al., 2013）

3.3 眼科健康
- 13项RCT（n=85,321）显示MVM对视力参数（WMD=0.02）无改善作用
- 但观察到年龄相关性黄斑变性（AMD）进展风险增加108%（RR=2.08），提示特定人群可能存在风险逆转
- 核心性白内障风险降低23%（RR=0.73），皮质性白内障风险降低19%（RR=0.81）

3.4 妊娠与儿童健康
- 35项观察性研究（n=98,926）显示MVM使用可使小胎龄儿风险降低23%（RR=0.77）
- 神经管缺陷风险降低33%（RR=0.67），但对早产儿（RR=0.84）、低体重儿（RR=0.79）无显著保护作用
- 儿童肿瘤队列研究（n=904,947）显示白血病风险降低36%（RR=0.64），神经母细胞瘤风险降低27%（RR=0.53）

3.5 安全性与适用人群
- 老年群体（≥65岁）可能面临AMD进展风险增加（RR=2.08）
- 高血压患者使用MVM可使收缩压降低7.98mmHg（OR=0.90）
- 但健康成年人（BMI<25，无慢性病）未观察到任何显著益处（Macpherson et al., 2013）

4. 机制分析与临床启示
4.1 营养缺乏与干预阈值
研究显示，MVM对营养缺乏人群（如血清维生素D<20ng/mL，叶酸<5μg/L）效果更显著。例如，严重营养不良的老年住院患者感染率降低20%（WMD=-1.20），而健康成年人效应值仅为0.35（SMD=0.35）。

4.2 人群异质性特征
- 性别差异：女性MVM使用对骨折风险（RR=0.49）及认知衰退（MD=0.07）的影响显著大于男性
- 年龄分层：60-74岁群体在AMD风险（RR=0.57）和认知改善（MD=0.07）方面响应最佳
- 疾病状态：慢性病患者（如糖尿病、心血管疾病）的益处倍增，而健康人群受益有限

4.3 产品配方优化方向
- B族维生素浓度需≥50mg/d（如B6、B12）
- 维生素E剂量应控制在200-400IU/天（预防性剂量）
- 钙元素建议采用碳酸钙（1,000mg/天）与维生素D3（800IU/天）联合补充
- 脂溶性维生素（A、D、E、K）需注意蓄积风险

5. 未来研究方向
- 建议开展分层随机对照试验（stratified RCTs），重点纳入：
- 营养缺乏人群（血清学检测确认）
- 慢性病患者（心血管、代谢性疾病）
- 妊娠期女性（叶酸/铁缺乏筛查）
- 开发个性化MVM配方：
- 根据基因多态性（如CYP17A1、VDR基因型）
- 基于可穿戴设备监测的实时营养需求
- 考虑肠道菌群差异的配方组合

6. 临床应用建议
- 健康成年人：建议优先通过均衡膳食获取营养，MVM可作为膳食补充的辅助手段
- 特殊人群：
- 高龄孕妇：补充叶酸（400μg/天）+铁（27mg/天）
- 长期住院患者：复合维生素（含锌、维生素B12）预防感染
- 骨质疏松患者：钙+维生素D3组合（1,000mg+800IU/天）
- 监测建议：使用经认证的膳食补充剂，配合季度性血液检测（维生素A/D/E/K、铁蛋白、叶酸水平）

该研究通过大样本多中心数据揭示，MVM的效益呈现明显的群体特异性特征。建议临床实践中建立动态评估体系，采用"诊断-治疗-监测"三位一体的营养干预模式，重点针对：
- 长期营养缺乏者（BMI<18.5或血清学检测异常）
- 慢性病患者（心血管、代谢性疾病、免疫系统疾病）
- 孕产期女性（尤其高龄初产妇）
- 职业暴露群体（如医护人员、建筑工人）

未来研究应着重解决当前证据中的三大矛盾：
1. 观察性研究显示的显著关联（如骨折风险降低49%）与RCT阴性结果（RR=0.98）的悖论
2. 不同配方对健康效应的差异（如含B族维生素的补充剂在认知改善方面优势显著）
3. 短期干预（3-6个月）与长期使用（>5年）的效益曲线差异

通过建立精准的营养评估体系（含基因检测、代谢组学、临床指标），开发定制化MVM配方，可望将当前平均效应值（OR=0.92）提升至具有临床意义的水平（OR<0.80）。建议在老年医学、围产保健、慢性病管理等领域优先开展精准营养干预试点。