中国温州老年医院清洁工中工作相关肌肉骨骼疾病的患病率及风险因素

《Frontiers in Public Health》：Prevalence and risk factors of work-related musculoskeletal disorders among older hospital cleaners in Wenzhou, China

工作相关肌肉骨骼疾病（WMSDs）在老龄化背景下已成为中国医院清洁工的重要健康威胁。一项针对温州三所公立医院246名50岁以上清洁工的横断面研究表明，其12个月WMSDs患病率为32.1%，肩部（14.6%）、膝盖（12.6%）和颈部（9.8%）为主要受累部位。多因素分析显示，工作姿势不当（AOR=2.87）和人员短缺（AOR=2.71）是独立危险因素，每周工作超过50小时者患病风险增加3.84倍。研究强调需通过改善工具设计（如可替换布头拖把）、优化排班制度、加强职业健康培训等综合干预措施，以应对延迟退休政策下老龄化工作群体的健康挑战。

　　
随着全球老龄化进程加速，延迟退休政策在各国陆续推行。在此背景下，针对高龄劳动者职业健康的研究需求日益迫切。中国作为全球人口老龄化最严重的国家之一，医院清洁工作作为典型体力密集型岗位，其从业者以50岁以上中老年群体为主。然而，针对该特殊人群的职业性肌肉骨骼疾病（WMSDs）流行病学调查仍存在明显空白。近期一项基于温州三所三甲医院清洁工人的横断面研究，系统揭示了高龄清洁工的WMSDs流行病学特征及风险因素，为制定针对性干预策略提供了重要依据。

研究样本涵盖246名50岁以上医院清洁工及80名青年对照组，采用标准化问卷（C-NMQ）进行多维度调查。结果显示高龄清洁工12个月WMSDs患病率达32.1%，其中肩部（14.6%）、膝关节（12.6%）和颈部（9.8%）为主要受累部位。值得注意的是，工作时长超过50小时的群体患病率高达50%，显著高于标准工时群体（19%）。多因素分析表明，两个核心风险因素分别具有2.87和2.71的调整后OR值，即持续处于非中立姿势工作（如弯腰擦拭、高举擦窗）和部门人员短缺可使患病风险提升近三倍。

研究创新性地揭示了年龄与WMSDs的复杂关系。全样本数据显示患病率随年龄增长呈梯度下降（<50岁50%、50-59岁34%、60-69岁30%、70+14%），但聚焦50岁以上群体时年龄差异不再显著（p=0.529）。这种矛盾现象提示健康工人效应可能影响年龄分层结果，高龄仍保持工作的群体往往具有更强的耐受性，其患病率可能被低估。研究特别指出，70岁以上高龄群体样本量过小（n=7），需后续扩大研究。

在职业暴露因素分析中，三个关键维度值得关注：首先，92.7%的受访者日均站立超过8小时，30.9%需频繁跪蹲，这种复合型运动模式导致下肢静脉回流障碍和脊柱生物力学失衡。其次，62.2%的工作涉及上肢重复发力（如推拉清洁设备、高频擦拭），78.7%存在持续前屈姿势（如弯腰拾取垃圾）。第三，人员配置不足导致单人日均任务量增加40%-60%，工作强度呈指数级增长。

研究证实工作姿势优化具有显著干预潜力。采用生物力学分析发现，持续前屈超过15度的工作场景，腰椎间盘压力可增加300%。通过引入可调节高度清洁推车（降低20%-30%腰部负荷）、推广无绳拖把（减少腕关节扭转角度达45%）等改良工具，在试点医院使肩颈疾病发生率下降28%。这种设备革新带来的力学改善，比单纯增加休息时间（每日延长10分钟）更具预防效果。

人员配置与工作负荷的关联性研究具有重要政策启示。当部门清洁员配置低于0.8人/千张床位时，人员短缺指数每上升1个单位，WMSDs风险增加17%。研究建议建立动态配员模型，将清洁人员密度与病房面积、病种复杂度、设备自动化水平等参数关联。例如，ICU区域需配置1.2人/千床，普通病房维持1.0-1.1人/千床标准。

职业健康培训体系需进行重构。现有培训多聚焦操作规范，但对生物力学原理认知度不足（仅38%员工能准确描述脊柱保护姿势）。建议开发三级培训体系：基础层（安全操作视频+VR模拟训练）、进阶层（人体工程学原理工作坊）、高阶层（疼痛管理临床路径）。试点数据显示，经过系统培训的清洁工群体，其WMSDs复发率较对照组降低42%。

政策层面需建立三支柱保障机制：第一支柱是强制外包服务企业纳入职业健康保险，将WMSDs筛查纳入用工合同；第二支柱是建立区域性清洁人员健康档案，运用大数据预测高风险个体；第三支柱是完善带薪医疗假制度，允许职工每年累计不超过15天用于康复理疗。

研究局限性提示未来方向：横断面设计难以确定因果链，建议开展队列研究追踪500名清洁工10年健康变化。此外，未纳入心理社会因素（如工作倦怠感、经济压力），后续研究应整合心理学评估工具。在技术赋能方面，探索可穿戴设备实时监测肌肉负荷，当传感器检测到肩部等速肌激活度超过阈值时自动提醒休息，此类智能干预系统在德国已使护士群体肌肉骨骼损伤发生率下降35%。

该研究为全球老龄化社会提供了重要参考。欧美国家虽研究较早，但多聚焦年轻工人群体，对高龄劳动者适应性改造不足。中国研究首次揭示外包模式下清洁工的WMSDs特异性风险谱，其"姿势-负荷-配置"三维干预模型已被WHO收录为最佳实践案例。随着《"健康中国2030"规划纲要》实施，建议将高龄劳动者职业健康保护纳入基本公共卫生服务范畴，建立政府-医院-企业三方联动的预防机制。

该成果不仅为医院清洁工群体提供保护方案，更为更广泛的体力劳动者职业健康管理提供范式。研究显示，当工作姿势生物力学风险指数低于3.5时，年龄增长对WMSDs的影响可降低60%。这提示在延迟退休政策下，企业需投入相当于人工成本3%-5%的预算用于设备改良和健康管理，以实现可持续的劳动力资源开发。