尼日利亚产后女性心理困扰的预测因素：一项三级医疗机构的横断面研究

《Discover Mental Health》：Predictors of psychological distress among postpartum women at a tertiary health institution in Nigeria

本研究针对产后女性心理困扰高发但预测因素不明的问题，在尼日利亚一家三级医疗机构开展横断面研究。通过Kessler心理困扰量表(K10)评估发现，26.2%的受访者存在高水平心理困扰。多因素分析显示，年轻年龄、低教育水平、多产次、流产史、孕前饮酒及亲密伴侣暴力(IPV)是重要预测因素。该研究为针对性筛查和干预提供了关键证据。

　　

分娩后的时期是女性身心经历巨大变化的脆弱阶段，生理上的激素波动与心理上的角色转换交织在一起，使得产后女性面临心理困扰的显著风险。在全球范围内，世界卫生组织(WHO)估计约有13%的产后女性受到心理健康问题，尤其是抑郁或焦虑的困扰。在尼日利亚这样的中低收入国家，由于医疗资源相对有限、社会支持体系可能不完善，以及独特的文化背景，产后女性的心理困扰问题可能更为突出，但相关研究却相对匮乏。以往尼日利亚的研究多聚焦于产后抑郁，而对于涵盖焦虑、压力等更广泛维度的心理 distress（心理困扰）及其预测因素的综合探讨尚显不足。因此，清晰地描绘产后心理困扰的现状并识别其关键风险因素，对于制定有效的预防和干预策略，保障母婴健康与福祉，具有紧迫的现实意义。

为了填补这一知识空白，由Cecilia Bukola Bello和Oyindamola Mariam Raji等研究人员组成的研究团队，在《Discover Mental Health》期刊上发表了一项研究，旨在评估尼日利亚一家三级医疗机构中产后女性心理困扰的患病率及其预测因素。

研究人员采用了一种名为“分析性横断面研究”(Analytical Cross-Sectional Design)的设计方案。研究地点设在尼日利亚西南部的埃基蒂州大学教学医院(EKSUTH)。研究团队通过一种称为“目的性抽样”(Purposive Sampling)的方法，招募了195名在产后6至8周内到门诊复查的女性作为研究对象。那些经历过新生儿死亡、分娩超过8周、非婴儿主要照料者、或有已知精神病史及认知障碍的女性被排除在研究之外。

数据收集的核心工具是一份结构化的纸质问卷，其内容借鉴了先前相关研究，并进行了适当的调整以确保其适用于当地情境。问卷主要包含几个关键部分：首先是社会人口学和产科特征，如年龄、教育水平、产次（生育次数）、流产史、孕前饮酒情况等。其次，采用Hurt, Insult, Threaten, Scream (HITS)筛查工具来评估亲密伴侣暴力(Intimate Partner Violence, IPV)的经历。最重要的是，研究使用国际通用的Kessler心理困扰量表(K10)来量化心理困扰的程度。K10量表包含10个问题，要求受访者根据过去四周的感受进行评分，从“完全没有”(1分)到“所有时间”(5分)，总分最高为50分，分数越高表明心理困扰越严重。研究采用了公认的临界值（平均分18.96，约等于19分）来区分低水平和高水平的心理困扰。为确保问卷的准确性和易理解性，研究团队还将其翻译成了当地语言约鲁巴语，并进行了反向翻译验证和预试验。最终，问卷显示出良好的内部一致性信度(Internal Consistency Reliability)，系数为0.88。

在数据分析阶段，研究人员运用了统计软件SPSS版本23。他们不仅使用了描述性统计来呈现样本的基本特征，还采用了更高级的多变量二元逻辑回归分析(Multivariable Binary Logistic Regression)来探究各个因素与心理困扰之间的独立关联，同时控制了问卷管理方式等潜在干扰因素。

研究结果

产后女性的人口学特征

在接受调查的195名产后女性中，平均年龄为33.2岁(标准差为8.3岁)。绝大多数女性(80%)年龄在25岁及以上。从教育背景看，45.6%的女性拥有高等教育学历，但仍有10.3%未接受过正规教育，16.4%仅接受过小学教育。在经济方面，70.2%的女性月收入低于5万奈拉（约合33美元，按当时汇率1美元≈1512奈拉计算）。在产科特征方面，71.5%的女性为多产次（生育次数≥2次），77.9%的女性怀孕是计划内的，74.9%无流产史。一个值得关注的发现是，有36.4%的女性报告曾经历过不同频率的亲密伴侣暴力(IPV)。

心理困扰的患病率

K10量表的评估结果显示，产后女性的心理困扰总平均得分为18.96±6.48分。根据设定的临界值，有51名女性(占总样本的26.2%)得分高于平均分，被归类为存在高水平的心理困扰。这表明，在该研究人群中，超过四分之一的产后女性正经历着显著的心理痛苦。

心理困扰的预测因素

多变量逻辑回归分析揭示了几个 statistically significant（统计学上显著）的预测因素：

1. 1.
   年龄：与44岁及以上的女性相比，年龄在18-24岁的年轻女性发生心理困扰的风险显著更高，其调整后的优势比(Adjusted Odds Ratio, AOR)为2.132。这意味着年轻妈妈的风险是高龄组的两倍多。
2. 2.
   教育水平：教育程度是强有力的预测因子。与拥有高等教育的女性相比，仅接受过小学或未接受正规教育的女性出现高水平心理困扰的风险高出约3.36倍(AOR = 3.362)。即使只接受过中等教育，其风险也高于高等教育组(AOR = 1.671)。
3. 3.
   产次：生育过两次或以上的多产次女性，其心理困扰的风险是初产妇的2.43倍(AOR = 2.431)。
4. 4.
   流产史：有过流产史的女性，出现产后心理困扰的风险是无流产史女性的3.53倍(AOR = 3.530)。
5. 5.
   孕前饮酒：在怀孕前有饮酒习惯的女性，其风险是非饮酒者的3.17倍(AOR = 3.167)。
6. 6.
   亲密伴侣暴力(IPV)：亲密伴侣暴力的经历与心理困扰呈现出强烈的剂量反应关系。即，遭受IPV的频率越高，风险越大。与从未经历IPV的女性相比，那些“很少”、“有时”、“频繁”经历IPV的女性，其心理困扰的AOR分别达到1.385、2.249和5.493。频繁遭受IPV的女性风险激增超过5倍，尤为触目惊心。

讨论与结论

本研究发现在尼日利亚埃基蒂州的产后女性中，高水平心理困扰的患病率达到26.2%。这一比例高于尼日利亚东南部埃努古州报告的部分数据，但与某些国际研究结果相近。差异可能源于研究工具、临界值选择以及不同地区人群社会经济文化背景的不同。值得注意的是，中低收入国家普遍存在多种风险因素叠加的情况，可能加剧心理困扰的发生。

研究结果清晰地指出了几个关键的风险人群：年轻的母亲（可能由于初次育儿经验不足和适应挑战）、教育程度较低的女性（可能面临获取健康信息和资源的能力限制，以及应对压力的技能不足）、多产次的母亲（可能因照顾多个孩子带来的持续压力和资源分散而累积负担）、有流产史的女性（可能伴随未化解的哀伤或对此次妊娠的担忧）、孕前有饮酒习惯者（酒精使用本身可能与应对机制或潜在心理健康问题相关），以及遭受亲密伴侣暴力(IPV)的女性。IPV作为一个极其强烈的预测因子，其危害性在此得到再次印证，它不仅直接伤害女性身心，还显著增加其产后心理问题的风险。

这项研究的意义在于，它系统地在尼日利亚特定医疗环境下量化了产后心理困扰的问题，并识别出可干预的风险因素。这些发现提示，在产前和产后保健中，应整合针对性的心理筛查，特别是对上述高风险人群。例如，利用K10等简短量表进行快速筛查是可行的。同时，干预措施需要是多层面的，包括为年轻、低教育水平的母亲提供育儿技能支持和心理健康教育，为多产次母亲提供更切实的社会支持（如 childcare 援助），为有流产史的女性提供心理疏导，以及最关键的是，建立识别、支持和转介遭受IPV女性的有效机制。

当然，本研究也存在一些局限性。其横断面设计无法确定因果关系。仅在单一三级医疗机构取样，可能限制了结果向更广泛人群（如在初级保健机构或家中分娩的女性）的推广性。此外，研究未深入探讨“社会支持”这一潜在的重要保护性因素，未来研究可将其纳入分析。

总而言之，Bello及其同事的研究有力地表明，产后心理困扰在尼日利亚的产后女性中是一个普遍且严重的问题。识别出的预测因素——年轻、低教育水平、多产次、流产史、孕前饮酒和亲密伴侣暴力——为医疗保健提供者和政策制定者指明了优先干预的方向。通过实施针对性的筛查策略和开发综合支持项目，有望及早发现处于困境中的母亲，并提供必要的帮助，最终促进母婴双方的健康与发展，提升人口素质。