尼泊尔孕妇热事件风险认知与照护适应：基于健康信念模型的纵向队列基线评估

《Discover Public Health》：Heat event risk perception and care adaptation among pregnant women in Nepal: baseline assessment of a longitudinal concurrent cohort

本研究针对极端高温对母婴健康构成的严重威胁，在尼泊尔高温地区开展了一项基于健康信念模型(HBM)的横断面调查，通过对745名孕妇的访谈，系统评估了其热风险感知及适应行为。研究发现，孕妇对自身热易感性和严重性认知较高，但对胎儿健康风险的认知不足，且存在明显的知识、可及性和可用性差距。研究强调了将母婴健康考量纳入国家气候变化适应战略的紧迫性，为针对这一脆弱人群制定有效干预措施提供了关键证据。

　　

在全球气候变化的背景下，极端高温事件已成为最致命的天气现象，对人类健康构成严峻挑战，尤其是对脆弱人群。孕妇由于体温调节能力下降，面临比普通人群更高的热应激风险。既往研究表明，孕期母体暴露于高温环境与严重的母体并发症、早产、低出生体重以及不良出生结局（如死产）的风险增加显著相关。尽管政府间气候变化专门委员会(IPCC)已关注到高温对母婴健康的不利影响，但关于孕妇自身如何感知热风险、采取何种适应策略，以及存在哪些行为障碍的证据仍然匮乏，特别是在尼泊尔这样的低收入、易受高温影响的地区。

为了填补这一知识空白，由 Ariane Rhomberg 等人组成的研究团队在《Discover Public Health》上发表了一项研究，旨在利用健康信念模型(Health Belief Model, HBM)这一理论框架，深入探究尼泊尔孕妇对热事件的风险感知及相关预防、缓解策略，并识别采取适应性行为的障碍。这项研究是一项正在进行中的纵向并发队列研究的基线评估部分。

为了回答上述问题，研究人员在尼泊尔奇特旺区（一个高温易发地区）的Bharatpur医院，于2024年1月至7月期间，采用半结构化访谈问卷对745名处于妊娠晚期的孕妇进行了基线调查。研究主要运用了基于健康信念模型(HBM)构建的调查量表（包含感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍和行动线索五个构念，采用李克特5点计分法）进行数据收集，并利用主成分分析(PCA)将每个构念的多个条目合成为连续变量。统计分析采用了多变量逻辑回归和线性回归模型，以探讨社会人口学特征与HBM各构念之间的关联。

研究结果

社会人口学特征与HBM构念分布

研究共纳入745名孕妇，平均年龄26.5岁（标准差SD=4.8），平均孕周37.5周（SD=3.3）。大多数参与者（78%）居住在城市自治市，62%属于弱势种姓群体，几乎所有人（93%）受过中等或高等教育。HBM各构念得分较高的比例在43.6%至53.6%之间。

孕妇的热风险感知现状

在感知易感性方面，大多数受访者同意或非常同意自己易受脱水、体温升高、身体虚弱和晒伤等热相关风险的影响。在感知严重性方面，多数女性认为体温升高和脱水对个人健康构成严重风险，可能导致就医或住院；然而，仅有68.1%和37.1%的人分别认为脱水和晒伤会对妊娠和胎儿生长构成风险，表明对胎儿健康风险的认知相对不足。在感知预防行动的益处方面，使用防晒霜、收听每日天气预报和热事件期间待在室内被广泛认为是有效的缓解策略。但值得注意的是，对于“在热事件期间待在空调环境中可减少痛苦”这一项，仅有33.6%的受访者表示同意，反映出对某些现代化降温措施的益处认知有限。此外，近半数的受访者对某些预防措施（如热天吃热饭、穿深色衣服）存在认知误区。

感知障碍与行动线索

在感知障碍方面，尽管是少数，但仍有相当比例的女性（例如，35.4%认为频繁冲凉浪费水，37.5%因安全原因不愿夜间开门通风）认同存在实施热风险缓解策略的障碍。在行动线索方面，外部提示相对缺乏，仅有不到一半的母亲回忆曾从家人朋友或产前检查的医护人员那里获得过热风险提示，不到三分之一的人报告在电视上看到过热风险信息。37.3%的人表示个人经验是促使她们采取防护行动的内部线索。

社会人口学特征与热风险感知的关联

调整后的线性回归分析揭示了显著的差异：

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  教育与财富：与受教育程度较低的女性相比，受教育程度较高的女性表现出更高的感知易感性（调整后β=0.18）和严重性（调整后β=0.16），但也报告了更多的感知障碍（调整后β=0.19），而对预防措施益处的感知则较低（调整后β=-0.20）。同样，较富裕的女性比较贫困的女性感知到更高的易感性（调整后β=0.14）和严重性（调整后β=0.16），以及更多的行动线索（调整后β=0.16）。
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  居住地区：与农村居民相比，城市居民的感知易感性（调整后β=-0.32）和严重性（调整后β=-0.34）显著更低，感知障碍也更少（调整后β=-0.34），但对预防措施益处的感知（调整后β=0.31）和行动线索（调整后β=0.32）却更高。这一发现与城市热岛效应通常使城市居民更易受高温影响的现象看似矛盾，研究者认为这可能反映了城乡之间结构性因素的差异，例如农村地区资源获取（如空调、优质住房、健康信息）的限制可能影响了其风险感知和行为选择。

讨论与结论

本研究揭示了尼泊尔孕妇对热事件的风险感知存在显著差异，并凸显了关键的知识和实践差距。尽管孕妇普遍认识到自身面临的热健康风险，但对胎儿健康风险的认知明显不足。此外，感知到的预防措施益处因具体策略而异，且近半数女性认为存在采取适应性行为的障碍。社会人口学因素，特别是教育水平、经济状况和居住地区，显著影响了个体的风险感知模式。

这些发现具有重要的政策和规划意义。研究者提出，为加强母婴对日益增长的热威胁的抵御能力，应着重缩小知识、可用性和可及性方面的差距。具体建议包括：

1. 1.
   提升热事件健康素养：通过加强公共卫生宣传、社区动员以及研究和监测，弥合知识差距。产前检查时应由医护人员重点强调热风险对胎儿健康的影响。
2. 2.
   提高照护系统的准备度：解决实际存在的障碍，例如确保水资源安全、改善社区安全以及投资建设降温基础设施（如绿色空间），将母婴健康考量纳入气候变化适应战略。

总之，这项研究为了解低收入、高温地区孕妇的热风险认知和适应行为提供了新颖的证据。它强调需要采取有针对性的、多部门的方法，将母婴健康保护置于气候适应行动的核心位置，从而有效应对气候变化带来的健康挑战。未来的研究应继续探索不同背景下有效的“行动线索”干预措施，以促进保护性健康行为的采纳。