与低收入、患有糖尿病前期和2型糖尿病的成年人的饮食质量相关的社会人口统计学和行为因素

《Primary Care Diabetes》：Sociodemographic and behavioral factors associated with diet quality in low-income adults with prediabetes and type 2 diabetes

糖尿病前期和2型糖尿病患者的饮食质量影响因素研究，发现年龄、性别、种族、非吸烟、饮食多样性、活动时间、睡眠质量、社会支持和低抑郁症状是主要预测因素，建议在糖尿病自我管理教育中强化这些可干预因素。

　　

Kristine D. Gu | Daniel Shinnick | Tanayott Thaweethai | Jessica Cheng | Deborah J. Wexler | Anne N. Thorndike

美国马萨诸塞州波士顿市麻省总医院内分泌科

摘要

目的

低收入成年人在糖尿病预防和自我管理方面面临诸多障碍，尤其是在健康饮食方面。本研究评估了与糖尿病前期或2型糖尿病（T2D）患者饮食质量相关的因素，特别是那些可以通过糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）来干预的可改变因素。

方法

本研究对波士顿市一家健康中心的患者群体进行了二次分析，探讨了饮食质量与社会人口统计学因素（如种族/民族、社会支持）及行为因素（如抑郁）之间的关系。主要评估指标为健康饮食指数-2020（HEI，范围0–100，分数越高表示饮食越健康）。通过随机森林模型，并结合Shapley加性解释值来确定这些因素在预测HEI时的相对重要性。

结果

在278名参与者中，42%患有糖尿病前期，58%患有2型糖尿病。中位年龄为52岁（四分位数范围43–57岁）；58%为西班牙裔。与较高HEI相关的因素包括年龄较大、女性性别和西班牙裔身份；其他重要因素还包括不吸烟、饮食多样性较高、久坐时间较少、睡眠质量较好、压力较低以及抑郁症状较少。

结论

在为低收入人群量身定制的糖尿病预防和自我管理教育项目中，应重点关注可改变的因素，如饮食多样性、社会支持和压力管理。

引言

糖尿病影响了全球5.29亿人，是导致疾病和死亡的主要原因之一[1]。与高收入人群相比，2型糖尿病（T2D）患者和低收入人群的血糖控制情况更差，糖尿病相关并发症和死亡率也更高[2][3][4]。成功的糖尿病管理依赖于多种重要的自我护理行为，其中包括饮食管理，但低收入成年人在健康饮食方面面临诸多障碍，例如健康食品的成本较高以及其他生活优先事项的竞争[5][6]。食物不安全、压力和心理健康问题普遍存在于低收入人群中，并且这些因素与不良的饮食质量有关[7][8][9]。由于低饮食质量与较差的血糖控制相关[7][8][9]，针对低收入人群的饮食改善干预措施可能有助于减少他们在糖尿病治疗方面的差异。 糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）项目涵盖了糖尿病最佳管理所需的基本自我护理行为，并已被证明对糖尿病患者的心理社会、行为和临床结果有益[10]。DSMES课程的核心内容是健康饮食，但标准化的营养知识可能对低收入人群效果不佳，尤其是那些面临食物不安全问题的人。例如，根据美国糖尿病协会的建议[11]，通过增加新鲜水果、蔬菜、坚果、种子和全谷物的摄入量来改善饮食，对于低收入人群来说可能因成本问题而难以实现[12]。此外，由于食物不安全状况会随收入水平、营养援助计划的支付周期或季节变化而波动[13]，因此标准化的饮食计划可能无法充分考虑这种动态变化。 许多2型糖尿病患者会经历压力、糖尿病带来的困扰以及抑郁和焦虑等心理健康问题[14][15]，这些问题会进一步阻碍糖尿病的自我管理，因为它们与不良饮食质量、睡眠不足、久坐生活方式和物质滥用有关[16][17]。虽然DSMES强调通过健康方式应对压力和糖尿病困扰的重要性，但标准课程并未全面解决低收入人群在同时患有糖尿病和其他健康相关问题（如食物不安全）时面临的复杂因素。 尽管有一些研究探讨了低收入或食物不安全家庭中的饮食质量相关因素[18][19]，但很少有研究专门针对低收入、糖尿病前期或2型糖尿病患者的健康饮食障碍。鉴于先前的研究表明，根据健康饮食指数评分衡量的低饮食质量与糖尿病患者的血糖控制不良有关[7][8][9]，有必要开展研究，以探讨可改变的因素，从而为针对这一高风险人群的糖尿病自我管理干预措施提供依据。本研究旨在确定特定社会人口统计学和行为因素与健康饮食指数-2020（HEI-2020）评分之间的相对重要性。

方法部分

本研究是对LiveWell/ViveBien项目的基线数据进行的二次分析，该项目评估了一个马萨诸塞州医疗补助计划（Medicaid）的健康影响，该计划为负责医疗服务的组织（ACOs）提供资金，帮助患者获得社区层面的食物和住房支持[20]。2019年12月至2020年12月期间，LiveWell项目在波士顿市的一家学术医疗系统下属的五家社区健康中心（CHCs）招募了1056名参与者，他们的年龄在21至62岁之间。

结果

在278名参与者中，中位年龄为52岁（四分位数范围43–57岁）；样本中女性占70.8%，超过一半（58.3%）为西班牙裔。大多数（71.9%）的家庭年收入低于3万美元。62%的参与者存在食物不安全问题，58%患有2型糖尿病，42%患有糖尿病前期。 图1显示了随机森林模型中预测HEI-2020饮食质量得分最高的15个因素的SHAP值分布图。

讨论

本研究发现了与低收入、糖尿病前期或2型糖尿病患者饮食质量相关的几个重要因素，包括吸烟状况、食物选择的多样性、久坐行为、睡眠质量、社会支持和抑郁症状。其中一些因素是可以改变的，可以在为低收入和食物不安全人群定制的糖尿病预防和自我管理教育项目中加以干预，以改善他们的饮食质量和整体自我管理能力。

资助信息

本研究得到了以下美国国立卫生研究院（NIH）项目的支持： F32DK141094（KDG）、T32HL098048（JC）、R01 DK124145（ANT）、K24HL163073（ANT）。

利益冲突声明

DJW是诺和诺德（Novo Nordisk）SOUL和FLOW试验的数据监测委员会成员。