基于加拿大初级保健监测网络的成人哮喘流行病学与治疗模式特征分析

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Characterizing adult asthma: a cross-sectional epidemiologic study from the canadian primary care sentinel surveillance network

本研究针对加拿大成人哮喘流行病学与治疗模式数据缺失问题，利用加拿大初级保健哨点监测网络（CPCSSN）电子病历（EMR）数据开展横断面研究。结果显示成人哮喘患病率为11%，女性（12.1%）高于男性（9.7%），且33%女性患者存在≥4种共病。研究发现13%患者仅使用短效支气管扩张剂（SABA）而未使用控制药物，凸显处方实践与指南的差距。该研究验证了EMR数据用于疾病监测的可行性，为优化哮喘管理提供重要依据。

　　

在全球范围内，哮喘作为最常见的慢性呼吸系统疾病，影响着超过2.62亿人，给患者生活质量和社会经济带来沉重负担。加拿大有超过280万12岁以上人群受哮喘困扰，然而现有的全国患病率数据主要来自健康调查或行政数据库，存在一定局限性。由于大多数哮喘患者由家庭医生管理，初级保健电子病历（EMR）可能为哮喘流行病学和治疗模式提供更真实的视角。

传统数据来源存在明显缺陷：行政数据（如住院、急诊或医生账单记录）难以全面反映初级保健场景中的疾病管理情况，而自我报告的健康调查可能存在诊断过度或不足报告的问题。加拿大初级保健哨点监测网络（CPCSSN）作为加拿大首个国家级电子病历数据库，覆盖全国14个初级保健网络、超过200万患者记录，为深入了解哮喘在真实世界中的表现提供了独特机会。

研究人员利用CPCSSN数据库中2020年7月1日至2022年6月30日期间有就诊记录的854,567名成人患者数据，应用经过验证的哮喘病例定义（敏感性80.6%，特异性96.4%）识别哮喘患者。研究通过解剖治疗化学（ATC）分类代码分析药物处方模式，并评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性心力衰竭、抑郁、冠状动脉疾病、糖尿病和高血压等共病情况。

研究结果显示，在854,567名成人中，94,410人被确定为确诊或疑似哮喘，患病率为11%。哮喘患病率存在明显性别差异，女性（12.1%）高于男性（9.7%），且这种差异在除18-29岁外的所有年龄段均保持一致。趋势检验显示，哮喘患病率随年龄增长而下降（p<0.0001），从18-29岁年龄组的14.3%降至80岁及以上年龄组的8.1%。

共病分析揭示了哮喘患者的多重疾病负担。女性哮喘患者患有≥4种共病的比例显著高于男性（33.3% vs. 30.0%，p<0.0001）。经年龄和性别调整后，哮喘患者患COPD的患病比（PR）为2.40，慢性心力衰竭、抑郁、冠状动脉疾病、糖尿病和高血压的患病比分别为1.63、1.56、1.53、1.33和1.42，表明哮喘患者有更高的共病风险。

药物处方分析发现了哮喘管理中的重要差距。75.2%的哮喘患者一生中至少被处方过短效支气管扩张剂，但13.2%的患者仅使用短效β2受体激动剂（SABA）单药治疗，未使用含吸入性皮质激素（ICS）的控制药物。仅有5.4%的患者曾使用ICS/长效β2受体激动剂（LABA）/长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）三联疗法，而0.3%的患者使用过生物制剂。令人关注的是，18.5%的确诊或疑似哮喘患者一生中从未被处方过任何吸入器。

体重指数（BMI）分析显示，近三分之一（32.6%）的哮喘患者属于肥胖（BMI≥30 kg/m²），其中女性肥胖比例（34.7%）高于男性（29.3%）。肥胖III级（BMI≥40 kg/m²）的女性比例几乎是男性的两倍（9.4% vs. 4.9%），凸显了肥胖与哮喘的密切关联。

疫苗接种率数据显示，哮喘患者的流感疫苗接种率为13.5%，COVID-19疫苗接种率为29.5%，女性接种率普遍高于男性。然而，这些数据可能低估了实际接种率，因为药房、工作场所等非初级保健机构的接种记录未被完全捕获。

本研究首次利用加拿大全国性EMR数据全面描绘了成人哮喘的流行病学特征和初级保健治疗模式。11%的患病率估计与既往基于自我报告调查和行政数据库的估计值（10.6-13%）高度一致，验证了EMR数据用于疾病监测的可靠性。研究发现的女性和肥胖相关哮喘表型、显著的共病负担以及治疗不足问题，为优化哮喘管理提供了重要方向。

研究的局限性包括无法区分临床诊断（疑似）与肺功能检查确诊的哮喘、COVID-19大流行期间医疗服务的可及性可能影响患病率估计、专科医生处方记录不完整以及BMI数据缺失率较高等。尽管如此，这项研究为利用EMR数据进行呼吸系统疾病监测树立了重要范例，未来应重点开发整合于EMR的工具，以支持哮喘诊断和治疗依从性。