对医生诊所的支付以及激励措施，以促进其为不同种族和族裔群体提供服务

《JAMA Health Forum》：Payments to Physician Practices and Incentives to Serve Different Racial and Ethnic Groups

美国研究显示，黑人及拉丁裔患者门诊支付金额分别较白人低8.8%和9.8%，经调整服务内容、地域及年份后，儿科差异最大（13.9%-15.1%），但加入保险类型调整后缩小至4.9%-5.6%，提示支付差异可能加剧医疗资源获取不平等。

　　

要点

问题　　对于非西班牙裔白人患者的门诊就诊，支付给美国医生的费用是否比类似就诊的西班牙裔或非西班牙裔黑人患者更高？

研究发现　　在这项涵盖2014年至2021年期间152,336次门诊就诊的全国代表性样本中，来自健康保险公司和其他来源的医生诊所总支付额对于非西班牙裔黑人患者减少了8.8%，对于西班牙裔患者减少了9.8%。在调整了就诊内容、地理市场和年份后，这些差异在儿科就诊中最为明显（非西班牙裔黑人儿童减少了13.9%，西班牙裔儿童减少了15.1%）；而在同时调整了保险来源后，差异有所缩小（分别为4.9%和5.6%）。

意义　　根据患者种族和族裔的不同对医生诊所进行差异性支付可能会加剧医疗保健的可及性、利用情况和质量的差距。

摘要

重要性　　在美国，即使提供相同的服务，医生为不同患者收取的费用也可能有很大差异。了解医生诊所为服务不同种族和族裔群体所获得的财务激励，有助于制定减少医疗差异的支付政策。

目的　　衡量在调整了就诊内容、地理市场和年份后，不同种族和族裔患者从健康保险公司和其他来源获得的每次就诊支付额之间的差异，并量化健康保险来源等因素在这些差异中的作用。

设计、环境和参与者　　分析了一个独特的全国代表性门诊就诊数据集，其中包含通过调查获得的患者种族和族裔信息以及从健康保险公司和其他来源获得的支付金额数据。数据收集时间为2014年至2021年。

主要结果和指标　　支付差异定义为按种族和族裔划分的患者群体之间每次就诊支付总额的差距，已调整了就诊内容、地理市场和年份的影响。使用Kitagawa-Oaxaca-Blinder分解方法来估计这些差异的程度，并量化健康保险等因素的作用。

结果　　样本包括38,722名患者和152,336次门诊就诊（用于评估和管理服务）；其中6,150名（15.9%）是西班牙裔黑人，24,446名（63.1%）是非西班牙裔白人，8,126名（21.0%）是西班牙裔患者。在调整后的分析中，非西班牙裔黑人患者的门诊支付额比非西班牙裔白人患者减少了8.8%（95%置信区间：6.7-11.0%），西班牙裔患者的支付额减少了9.8%（95%置信区间：7.2-12.4%）。在儿童群体中，支付差异最为显著（非西班牙裔黑人儿童减少了13.9%[95%置信区间：11.8-16.0%；西班牙裔儿童减少了15.1%[95%置信区间：12.8-17.4%]）；在同时调整了保险来源后，差异有所缩小（非西班牙裔黑人儿童减少了4.9%[95%置信区间：2.7-7.1%；西班牙裔儿童减少了5.6%[95%置信区间：3.0-8.3%）；而在按服务收费的Medicare患者中，这种差异不存在（非西班牙裔黑人患者减少了1.2%[95%置信区间：-1.5至3.9%；西班牙裔患者减少了-0.6%[95%置信区间：-4.4至3.2%）。

结论和相关性　　本研究显示，美国医生诊所为非西班牙裔白人患者的门诊就诊收取的费用高于为西班牙裔或非西班牙裔黑人患者的就诊费用。在儿科领域，这种支付差异更为明显，且部分原因可归因于保险因素。为服务非西班牙裔白人患者提供的不同财务激励可能会加剧医疗保健的可及性、利用情况和质量的差距。