《Environmental Research》：Arsenic, Cadmium, Lead, Mercury, and PFAS Exposure During Pregnancy or Lactation and Respective Concentrations in Human Milk: Systematic Review
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孕期或哺乳期接触铅、汞、全氟辛酸（PFOA）和全氟辛烷磺酸（PFOS）与母乳中这些污染物的浓度显著相关，证据确定性为中等（铅、PFOA、PFOS）至低（汞），砷、镉及甲基汞证据不足。
劳伦·E·奥康纳（Lauren E. O’Connor）| 卡西·N·乌费尔曼（Cassi N. Uffelman）| 雷切尔·C·索里格（Rachel C. Thoerig）| 阿林·A·巴拉利安（Arin A. Balalian）| 鲁帕尔·特里维迪（Rupal Trivedi）| 特里什·博斯（Trish Bosse）| 玛格丽特·J·福斯特（Margaret J. Foster）| 凯尔·M·霍兰德（Kyle M. Holland）| 凯瑟琳·G·杜威（Kathryn G. Dewey）| 曼迪·M·费希尔（Mandy M. Fisher）| 奥布里·L·加卢沙（Aubrey L. Galusha）| 卡琳·A·胡塞特（Carin A. Huset）| 莫琳·K·斯皮尔（Maureen K. Spill）| 阿曼达·J·麦克法兰（Amanda J. MacFarlane）
农业、食品与营养证据中心（Agriculture, Food, and Nutrition Evidence Center），伯内特广场（Burnett Plaza），801樱桃街850室（801 Cherry Street Suite 850），沃斯堡（Fort Worth），德克萨斯州（TX），76102，美国（USA）
摘要
怀孕或哺乳期间接触污染物可能导致污染物转移到人乳（HM）中。本系统评价（PROSPERO# CRD42024530326）通过研究妊娠或哺乳期间收集的各种生物样本浓度，评估了砷、镉、铅、汞以及全氟和多氟烷基物质（PFAS）暴露与人乳中相应浓度之间的关系。这些研究是在人类发展指数（Human Development Index）评级为“高”或“非常高”的国家进行的。检索了CAB Abstracts、CENTRAL、CINAHL、Embase和MEDLINE数据库中截至2025年4月2日的同行评审英文文献。对报告的相关性（r、ρ、β或未指定）的方向、大小和统计显著性进行了综合分析。使用ROBINS-E方法评估了偏倚风险（ROB），并使用GRADE方法评估了证据的确定性。在3836条记录中，共纳入了46项研究中的48篇文章（16项前瞻性队列研究，30项横断面研究），这些研究来自25个国家（砷相关4篇文章，镉相关5篇，铅相关18篇，汞相关15篇，PFAS相关10篇）。妊娠或哺乳期间较高的铅、汞、PFOA和PFOS暴露分别与人乳中这些污染物的较高浓度相关（相关性分别为：铅0.05-0.88，汞0.0265-0.66，PFOA 0.353-0.97，PFOS 0.32-0.97）。铅、PFOA和PFOS的证据确定性为中等，汞的证据确定性为低。关于砷和镉的证据有限且不明确，同样关于这些污染物通过食物来源的证据也不明确。总之，妊娠或哺乳期间较高的铅、汞、PFOA和PFOS暴露与人乳中这些污染物的浓度相关。减少妊娠或哺乳期间的污染物暴露可能有助于降低人乳中的污染物浓度。
引言
孕妇和哺乳期妇女可能通过食物和其他非食物来源接触到污染物，包括砷（1, 2）、镉（3）、铅（4, 5）、汞（6）以及全氟和多氟烷基物质（PFAS）（7, 8, 12, 13, 14）。妊娠或哺乳期间接触这些污染物可能导致人乳中检测到这些污染物（15）。全球公共卫生机构建议婴儿在出生后的前6个月内完全饮用人乳，一些机构还建议婴儿在2岁及以上继续饮用人乳以补充健康饮食（16, 17, 18, 19）。因此，婴儿可能通过多种途径接触污染物，包括人乳。鉴于婴儿在这一快速发育阶段需要摄入大量人乳来满足能量和营养需求，人乳是总暴露量的重要组成部分（12, 13）。许多因素可能影响人乳中的营养成分和污染物含量，包括年龄、营养状况、母亲暴露情况和饮食摄入量，以及哺乳阶段，因为人乳的成分会随着婴儿营养需求的变化而变化（20, 21, 22, 23, 24）。了解妊娠或哺乳期间接触环境污染物（包括食物中的污染物）与人乳中相应浓度之间的关系对于估计婴儿的暴露情况并减轻不良健康和发育后果至关重要。
对于美国大多数人来说，至少会接触到一些环境污染物，如砷、镉、铅、汞和PFAS，这几乎是不可避免的。目前，美国没有针对孕妇或哺乳期妇女的公共卫生计划或常规临床筛查来评估这些污染物的暴露情况。因此，有必要回顾来自美国以及其他人类发展指数（HDI）评级为“高”或“非常高”的国家的证据，以了解妊娠或哺乳期间接触这些环境污染物如何导致这些污染物转移到人乳中。因此，本系统评价（SR）的目的是评估妊娠或哺乳期间接触砷、镉、铅、汞和某些PFAS（包括通过饮食来源的暴露）与人乳中浓度之间的关系，这些研究是在人类发展指数评级为“高”或“非常高”的国家进行的。
方法
本系统评价是美国食品药品监督管理局（FDA）人类食品计划（Human Foods Program）在其食品化学安全任务领域（25）委托进行的6项系统评价之一（见表S1）。本评价探讨了以下问题：a) 妊娠或哺乳期间接触特定污染物（砷、镉、铅、汞和PFAS）与人乳中污染物浓度之间的关系（因果框架见图S1）；b) 污染物……
搜索结果
数据库搜索共识别出2284条独特记录，并在标题/摘要层面进行了审查（见图S4）。在审查的223篇全文中，有179篇被排除（见表S6）。通过手动查阅参考文献，又找到了4篇文章。共有48篇文章来自46项研究，符合纳入标准：16项为前瞻性队列研究（2, 7, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56），30项为横断面研究（57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70）
讨论
本系统评价旨在探讨妊娠或哺乳期间接触污染物与人乳中污染物浓度之间的关系。研究发现，妊娠或哺乳期间接触铅、汞、PFOA和PFOS分别与人乳中这些污染物的浓度相关。由于偏倚风险（ROB）较高以及相关性强度和统计显著性的异质性，汞的证据确定性较低。铅的证据确定性为中等……
结论
妊娠或哺乳期间较高的铅、汞、PFOA和PFOS暴露分别与人乳中这些污染物的较高浓度相关。然而，关于总砷、无机砷、镉和甲基汞的证据较少。汞的证据确定性较低，铅、PFOA和PFOS的证据确定性为中等。
作者贡献声明
曼迪·M·费希尔（Mandy M Fisher）：概念构思。奥布里·L·加卢沙（Aubrey L Galusha）：验证。凯尔·M·霍兰德（Kyle M Holland）：方法学。凯瑟琳·G·杜威（Kathryn G Dewey）：概念构思。特里什·博斯（Trish Bosse）：撰写——审阅与编辑、数据管理。玛格丽特·J·福斯特（Margaret J Foster）：方法学。阿林·A·巴拉利安（Arin A Balalian）：验证、数据管理。鲁帕尔·特里维迪（Rupal Trivedi）：验证、数据管理。卡西·N·乌费尔曼（Cassi N Uffelman）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、数据管理、概念构思。莫琳·K·斯皮尔（Maureen K Spill）：撰写——审阅与编辑、监督。
利益冲突披露
作者们没有与本文相关的利益冲突需要披露
资助/支持
美国卫生与公众服务部——食品药品监督管理局（US Dept. of Health and Human Services – Food and Drug Administration）项目编号：SOL75F40123Q00257
资助者/支持者的作用
资助者提供了研究问题并同意对研究范围进行修改。证据中心的分析师负责制定研究方案并执行评价工作。
利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
致谢
本研究由美国卫生与公众服务部——食品药品监督管理局（US Dept. of Health and Human Services – Food and Drug Administration）提供的合同编号#75F40123Q00257资助。
我们要感谢Macheddie Baker、Megan Bullard、Harrison Chiu、Julie Davis、Zahra Esmaeilinezhad、Maryam Ghasemian、Nirjhar Ruth Ghosh、Ketul Shah、Klarissa Siebert、Tanvi Reddy和Erum Waheed在文章筛选方面的帮助；感谢德克萨斯A&M大学医学科学图书馆的Sheila Green在数据提取方面的协助；
