关系协调视角下孕产与新生儿健康照护网络的优化框架构建与应用

《Discover Public Health》：A scoping review of the relational aspects of networks of care for maternal and newborn health: informing a revised operational framework

本研究针对全球孕产与新生儿健康（MNH）服务协调不足的现状，通过跨领域范围综述和利益相关者咨询，系统分析了照护网络（NOCs）中的关系要素，提出了以团队协作和组织赋能为核心的关系协调（RC）修订框架。该框架明确了信任、心理安全等关键属性及领导力、沟通等行为策略，为资源有限地区（LMICs）优化MNH服务协同提供了可操作的实践路径，对提升卫生系统韧性具有重要指导意义。

　　

全球孕产妇和新生儿死亡率自2015年以来陷入停滞，尤其在撒哈拉以南非洲地区，服务可及性与协调性不足成为核心挑战。传统卫生系统强化模式多聚焦结构性要素（如设施、人力），却忽视了“关系层面”的软性互动——如信任、沟通和团队协作——这些恰恰是照护网络（Networks of Care, NOCs）高效运转的隐形支柱。世界卫生组织（WHO）虽于2019年提出NOCs概念，强调通过多层级服务点的有意连接提升MNH服务质量，但其操作框架仍偏理论化，尤其在低中收入国家（LMICs）的落地应用中缺乏对关系动态的细化指导。

为填补这一空白，Fasawe等人通过跨学科范围综述（涵盖医疗、商业、军事等领域95篇文献）和21名全球及国家层面利益相关者的咨询，深入剖析了NOCs中关系要素的作用机制。研究发现，成功的协作依赖于两大核心：团队协作（包括信任、尊重、共同目标等属性，以及领导力、沟通等行为）和组织赋能（角色明确、绩效管理、协调机制）。基于此，团队引入关系协调（Relational Coordination, RC）理论，修订了NOCs操作框架，突出“关系-结构”双轮驱动的重要性。

研究的关键方法包括：

1. 1.
   遵循PRISMA-ScR指南的系统文献检索（PubMed、Scopus数据库），聚焦关系协作的要素、障碍及促进策略；
2. 2.
   对全球及LMIC国家（如加纳、赞比亚）的卫生管理者、政策制定者进行半结构化访谈，提炼实践洞察；
3. 3.
   整合文献与实地反馈，迭代开发修订框架，并明确团队协作各要素的操作定义。

研究结果

1. 关系要素的属性与行为

文献分析显示，信任、心理安全（Psychological Safety）、共同目标等属性是团队协作的基石，而领导力、沟通、共同决策等行为则直接推动协调效率。例如，心理安全能促进风险共担与创新，而频繁、开放的沟通渠道（如定期会议、即时通讯群）有助于快速解决问题。

2. 障碍与促进因素

等级制度、性别权力差异、资源短缺是LMICs中关系协作的主要障碍；而“边界跨越者”（Boundary Spanners）角色、地理邻近性、社交纽带则显著提升协作效果。案例表明，WhatsApp群组在肯尼亚农村地区加速了急诊孕产妇的转诊协调。

3. 组织赋能策略

修订框架提出三类核心策略：

• •
  角色明确与标准化流程：通过清晰职责分工和临床指南减少操作变异；
• •
  绩效管理：建立数据共享与问责机制，如联合病例评审；
• •
  协调机制：设立专职协调员、定期跨机构会议，确保信息流畅通。

结论与意义

本研究将NOCs从理论概念转化为具象操作工具，强调关系协调与组织赋能的协同作用。修订框架为LMICs提供了实践路线图，例如通过团队培训（如TeamSTEPPS模型）强化沟通技能，或通过绩效激励提升协作动力。未来需开发LMIC适用的关系要素测量工具，并深入探讨权力、性别对协作的影响。论文发表于《Discover Public Health》，为全球卫生系统实现可持续发展目标（SDG）提供了关键方法论支持。