综述：将儿科躯体症状整合医疗模式引入初级保健：一项创新方法

《Journal of Clinical Psychology in Medical Settings》：Moving Integrated Care for Pediatric Somatic Symptoms into Primary Care: An Innovative Approach

本综述推荐将整合医疗（Integrated Care）模式应用于儿科初级保健，以管理常见但常被忽视的躯体症状（Somatic Symptoms, SS）。文章提出由初级保健提供者（Primary Care Provider）与行为健康提供者（Behavioral Health Provider）协同工作，通过心理教育、认知行为策略（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）及健康习惯促进，在信任的初级保健环境中为轻中度症状患儿提供可及、全面的干预，从而减少病耻感、遏制症状进展，并降低医疗成本。

　　

引言

儿科躯体症状（Pediatric Somatic Symptoms）是指如疲劳、头晕、腹痛和晕厥等无法完全用器质性病因解释的身体症状，全球约31%的青少年受其影响，占初级保健就诊量的25%至50%。这些症状常导致功能损害（如学业缺席、社交受限）和心理困扰，并伴随医疗资源使用频率及费用的显著增加。尽管心理干预如认知行为疗法（CBT）和辩证行为疗法（Dialectical-Behavioral Therapy, DBT）已被证明有效，但患儿通常需经历冗长的医学评估后才被转介至心理服务，这一过程易使家庭感到被忽视或病耻化。

初级保健环境的潜力

初级保健是诊断和管理躯体症状的理想场所。超过90%的美国儿童每年接受健康检查，初级保健提供者（Primary Care Provider）能在连续性的医患关系中综合评估生物、心理和社会因素，符合躯体症状的生物心理社会模型（Biopsychosocial Model）要求。然而，尽管多数提供者常遇到此类症状，却鲜少做出正式诊断，部分原因在于诊断技能和沟通信心的不足。及时诊断有助于减少家庭焦虑，避免过度医疗检查，并为早期引入心理策略奠定基础。

整合医疗在躯体症状管理中的应用

整合医疗模式通过将行为健康提供者（Behavioral Health Provider）嵌入初级保健团队，实现医疗与心理服务的协同管理。这种模式能降低病耻感，提升家庭接受度，尤其适用于躯体症状这类既非纯生理也非纯心理的问题。目前，整合医疗已成功应用于焦虑、抑郁等常见儿科问题，但针对躯体症状的实践仍较少。成人研究显示，初级保健中嵌入简短心理干预（如3-5次会话）可改善功能状态；儿科领域仅少数试点研究支持其可行性，如针对腹痛和焦虑的六次干预方案，但缺乏大规模验证。

当前初级保健实践的问题

现有初级保健对躯体症状的管理多依赖转诊和非结构化沟通，缺乏标准化评估工具和管理流程。提供者常因担心漏诊而进行过度检查，反加剧家庭焦虑。此外，学校干预策略（如允许症状学生回家）可能强化回避行为，而非促进积极应对。亟需建立正性诊断框架和具体技能支持方案，以打破“恶性循环”。

提出的创新模型

本文提出一种分级干预模型，其核心是将管理责任分配给初级保健提供者和行为健康提供者。

该模型以儿科心理社会预防健康模型（Pediatric Psychosocial Preventative Health Model, PPPHM）和美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）指南为指导，结合CBT和DBT协议，针对轻中度症状患儿设计简短干预。

评估与教育

初级保健提供者使用验证工具如儿童躯体症状量表（Children’s Somatic Symptom Inventory, CSSI）或功能性残疾量表（Functional Disability Inventory, FDI）进行初步评估，并在生物心理社会框架下向家庭解释症状成因，强调生理、心理和社会因素的交互作用。这一步骤有助于确立“正性诊断”，减少不必要的专科转诊。

干预内容与实施

行为健康提供者主导4-5次技能训练会话，内容包括放松技巧（如腹式呼吸、渐进式肌肉放松）、活动节奏调整、认知重构（如捕捉、检查、改变负性思维）以及辩证思维训练。同时，团队支持患儿逐步恢复学业和社交活动，避免回避行为。干预可通过面对面或远程方式实施，最终以共同会话结束，制定维持计划。

实施挑战与未来方向

模型落地需解决行为健康提供者嵌入率低（仅35-37%的儿科诊所具备）和财务可持续性问题。远程协作或初级保健提供者接受行为技能培训是可行替代方案。此外，需开发电子病历支持工具和针对性账单代码（如协同护理模型编码），并通过政策调整提高报销比例。未来研究应聚焦真实世界效果评估，并纳入患者、家属和临床工作者视角共同优化干预。

结论

将心理干预整合至儿科初级保健，能为躯体症状患儿提供更早、更可及的循证管理，通过降低病耻感和强化生物心理社会理解，改善长期健康结局。这一创新模式有望在提升照护质量的同时，优化医疗资源利用。