水、卫生设施和卫生习惯对埃塞俄比亚儿童生长发育的影响：一项群组随机试验

《International Journal of Hygiene and Environmental Health》：Effect of water, sanitation, and hygiene on childhood growth in Ethiopia: a cluster-randomized trial

卫生用水和卫生设施（WASH）干预对儿童生长的影响研究：在埃塞俄比亚Wag Hemra地区进行的集群随机对照试验发现，综合家庭、社区和学校层面的WASH干预实施三年后，0-5岁儿童身高（降低0.1cm，P=0.45）和体重（增加0.02kg，P=0.64）均未显著优于对照组，提示当前干预模式对改善儿童生长迟缓效果有限。

　　

Tahvi Frank|Isabel J.B. Thompson|Solomon Aragie|Dionna M. Wittberg|Wondyifraw Tadesse|Adane Dagnew|Dagnachew Hailu|Jason S. Melo|Taye Zeru|Zerihun Tadesse|Benjamin F. Arnold|Matthew C. Freeman|Scott D. Nash|E Kelly Callahan|Travis C. Porco|Thomas M. Lietman|Jeremy D. Keenan

美国加州大学旧金山分校Francis I. Proctor基金会

摘要

背景

儿童生长迟缓是全球发病率和死亡率的重要因素，对低收入和中等收入国家的影响尤为严重。水质差、卫生条件差以及缺乏卫生设施（WASH）已被确定为风险因素，但以往的研究对WASH干预措施的有效性存在不同意见。

方法

“WASH Upgrades for Health in Amhara”（WUHA）试验是一项双臂、平行组、群随机化试验，于2016年至2019年在阿姆哈拉地区的Wag Hemra三个县进行（ClinicalTrials.gov #NCT02754583）。干预措施包括在家庭、社区和学校层面改善卫生设施和推广卫生习惯。0-5岁儿童的身高和体重被指定为次要观察指标，并在基线时进行年度测量。

结果

20个社区被随机分配到WASH干预组，另外20个社区被分配到对照组（延迟WASH组）。在WASH干预组中，对613名儿童进行了基线测量；在对照组中，对644名儿童进行了基线测量。在3年的研究期间，无论是身高（WASH组低0.1厘米，95%置信区间为-0.5至0.2厘米，P=0.45）还是体重（WASH组高0.02千克，95%置信区间为-0.06至0.10千克），两组之间均无统计学显著差异。

结论

在埃塞俄比亚农村地区实施的为期三年的全面WASH干预措施并未改善0-5岁儿童的生长状况。

引言

自1990年以来，全球儿童生长迟缓的患病率显著下降，但仍是一个严重问题。2021年估计有88.8万例死亡与儿童生长迟缓有关（GBD 2021 Risk Factors Collaborators, 2024）。低收入和中等收入国家承受着更大的儿童生长不良负担。在埃塞俄比亚，2021年5岁以下儿童死亡中有15%归因于儿童生长障碍（GBD 2021 Risk Factors Collaborators, 2024）。此外，生长迟缓与认知能力下降以及成年后的生产力降低有关（Prendergast和Humphrey, 2014；Sudfeld等人, 2015）。2015年，埃塞俄比亚通过《Seqota宣言》承诺解决儿童生长迟缓问题，优先考虑促进幼儿健康发展的干预措施（埃塞俄比亚卫生部, 2015）。

为解决儿童生长迟缓问题，提出了多种方法，包括提供安全饮用水和改善卫生设施（WASH）（UNICEF, 1990）。比较分析表明，卫生条件差与生长迟缓有关（Danaei等人, 2016）。有人提出，环境性肠道功能障碍（如粪便污染导致的慢性免疫刺激和吸收不良）可能是卫生条件差与儿童生长迟缓之间的生物学机制（Humphrey, 2009）。证据表明，仅靠饮食干预不足以实现正常生长（Dewey和Adu-Afarwuah, 2008），观察性研究也显示，大多数人可以使用厕所的社区比普遍露天排便的社区生长迟缓的发生率更低（Cumming和Cairncross, 2016）。此外，不良卫生条件还增加了感染性腹泻的风险，而感染性腹泻与儿童生长迟缓有关（Humphrey, 2009）。

“WASH Upgrades for Health in Amhara”（WUHA）试验是一项群随机化试验，评估了基于家庭、社区和小学的WASH推广干预措施对沙眼的影响（ClinicalTrials.gov NCT02754583）（Wittberg等人, 2021）。虽然WUHA的主要观察指标是眼部衣原体感染，但考虑到WASH干预的广泛潜在益处，身高和体重也被指定为次要观察指标。我们假设接受全面WASH干预的社区中的儿童每年的身高和体重增长会优于未接受干预的社区。

研究设计与参与者

WUHA试验是一项双臂、平行组、群随机化试验，2016年至2019年在阿姆哈拉地区的Wag Hemra三个县（Sekota Zuria、Sekota Ketema和Gazgibella）进行（Aragie等人, 2021a, 2022）。由于干预措施是在社区层面实施的，因此选择了群随机化设计。该试验在ClinicalTrials.gov（NCT02754583）上注册。

Wag Hemra是埃塞俄比亚一个干旱的山区，该地区的儿童生长迟缓患病率特别高

结果

在44个符合条件的社区中，有40个社区被随机分配到干预组或对照组；4个社区因计划的水源点水质不足而不符合条件。表1显示了20个对照组社区和20个干预组社区的基线特征。两组社区内的年龄和性别分布相似。所有社区都接受了分配的干预措施，没有社区失访。

讨论

在这项预先指定的WUHA试验的二次分析中，尽管干预措施包含了家庭、社区和学校层面的WASH推广，但在儿童生长迟缓高发的地区，综合WASH干预并未改善儿童的早期身高和体重增长。虽然该研究未能发现WASH干预对儿童生长有任何益处，但

作者贡献声明

Tahvi Frank：撰写初稿、进行正式分析、数据管理。Isabel J.B. Thompson：撰写初稿、进行正式分析、数据管理。Solomon Aragie：方法学设计、调查、数据管理、概念构建。Dionna M. Wittberg：撰写与编辑、方法学设计、调查、数据管理、概念构建。Wondyifraw Tadesse：调查、数据管理。Adane Dagnew：调查、数据管理。Dagnachew Hailu：调查、数据管理。Jason S. Melo：

数据获取

本研究收集和分析的数据可向相应作者请求获取。

资金来源

本研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）国家眼科研究所（马里兰州贝塞斯达）的U10EY023939资助，以及由比尔及梅琳达·盖茨基金会、英国国际发展部和美国国际开发署通过其被忽视的热带病项目资助的Neglected Tropical Diseases Operations Research Coalition的NTDSC 062资助（美国乔治亚州亚特兰大）；此外还得到了Soapbox Soaps的支持。

致谢

我们感谢卡特中心埃塞俄比亚分部的行政人员（Sintayehu Gebresillasie、Eshetu Sata、Mesfin Seifu、Mulat Tarekegn、Habtamu Workneh和Mulat Zerihun）；Catholic Relief Services的工作人员（Bekele Abaire、Genene Abera、Lema Deme、Tsedenia Hailu和Art Kirby）；Wag Hemra地区的现场工作人员（Kalkidan Belay、Mekides Berihun、Yordanos Beyene、Biniam Birhanu、Amare Bitew、Dagmawi Demissie、Yohhanes Dessie、Tayech Dessie、Abebe）。