急诊科中自我忽视老年患者的影像学检查应用及其对健康结果的影响

《Emergency Radiology》：Imaging utilization and health outcomes for older adults with self-neglect mandates in the emergency department

老年人自我忽视患者急诊影像使用及预后分析，发现其影像检查需求显著高于对照组，5年内再入院率（526 vs 290）和死亡率（44 vs 7）均更高，非依从患者死亡率风险倍增，独居、物质滥用及精神疾病患病率均显著升高。

　　

摘要

目的

老年人的自我忽视现象，即无法进行基本的自我护理，正成为一个日益严重的公共卫生问题。本研究旨在评估自我忽视患者的影像学检查使用情况及其临床结果，并与对照组进行比较。

方法

这项获得机构审查委员会（IRB）批准的回顾性研究在两家大型学术医疗中心进行，通过企业数据仓库筛选出2019年在急诊科（ED）被诊断为自我忽视的60岁以上患者。研究共纳入108例患者及其根据年龄、性别、种族和急诊就诊时间匹配的108名对照组。

结果

在初次就诊期间，这些患者的影像学检查使用频率显著更高（p < 0.001）。在5年的研究期间，病例组的再次就诊率和再入院率显著高于对照组（再次就诊526次对比290次，p < 0.001；再入院254次对比88次，p < 0.001）。随访期间，这些患者的CT（p < 0.0001）、X光（p < 0.0001）、超声（p < 0.0001）和MRI（p = 0.003）等影像学检查使用频率也更高。病例组中有44人死亡，而对照组中仅有7人死亡。亚组分析显示，不配合治疗的病例在5年研究期间CT使用频率更高，且死亡风险也更高（两者均p = 0.02）。此外，病例组中独居者比例显著更高（p < 0.001），物质使用情况更严重（p = 0.044），精神疾病患病率也更高（p < 0.001）。

结论

自我忽视的老年人再次就诊/再入院率更高，且更频繁地使用影像学检查服务，但其临床结果较差，尤其是那些不遵守出院建议的患者。识别高风险患者并实施早期干预措施可以减轻医疗负担并改善患者预后。