优化治疗结果：针对手术切缘为1至5毫米的口腔癌患者的决策分析模型

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Optimizing outcomes: a decision-analysis model for oral cancer patients with surgical margins of 1 to 5 mm

口腔鳞状细胞癌术后辅助治疗研究：分析375例手术边缘1-5mm患者发现低风险者辅助治疗无效，中高风险者从放疗或放化疗中获益，尤其是放化疗对高风险患者效果显著。结论：手术边缘1-5mm的OSCC患者仅中高风险者可从辅助治疗中获益。

　　

摘要

引言

辅助化放疗（CRT）通过临床试验（RCT）和队列分析进行了评估，结果显示在淋巴结外扩散和手术边缘受损的患者中具有显著的治疗效果。但一个争议点在于“清晰手术边缘”的定义。本文探讨了在某一RCT符合手术边缘标准而另一RCT不符合该标准的患者群体中CRT的应用情况。

材料与方法

我们对一家医疗机构收治的、手术边缘厚度在1至5毫米之间的口腔鳞状细胞癌（OSCC）患者进行了回顾性分析。

结果

我们分析了375名连续就诊的OSCC患者。所有患者均接受了根治性切除术，其中95名患者（26.4%）接受了辅助放疗（RT），83名患者（23.1%）接受了辅助化放疗（CRT）。平均随访时间为26.2个月，在此期间有126名患者（33.6%）因疾病进展死亡，112名患者（29.9%）出现了局部复发。在仅接受手术治疗的队列中，根据病理特征将患者分为三个局部无复发生存风险组。低风险患者从辅助治疗中未获得显著益处，而中等风险患者从RT或CRT中获益；高风险患者从CRT中获益最为显著。当以疾病特异性生存率为评估指标时，pN分期、最差的侵袭模式和神经周围侵袭情况有助于区分低风险、中等风险和高风险患者。辅助治疗为被归类为中等风险和高风险的患者提供了生存益处。

结论

手术边缘厚度在1至5毫米之间的OSCC患者只有在被归类为中等风险或高风险时，才能从辅助治疗中获益。