铥纤维激光内镜前列腺剜除术（THUFLEP）的学习曲线评估：对一位外科医生经验的回顾性分析

《BJUI Compass》：Thulium fibre laser endoscopic enucleation of the prostate (THUFLEP) learning curve assessment: A retrospective analysis of the experience of a single surgeon

Thulium光纤激光前列腺切除术（THUFLEP）学习曲线及预后评估。回顾性分析111例单中心手术数据，显示学习曲线平台期在60例后，40例后实现五全标准（手术时间<90分钟、无并发症、无尿失禁）。BMI>27和前列腺体积>100ml为术后并发症高危因素。平均手术时间98分钟，并发症率11.7%，3个月尿失禁率6.3%。三棱体切除法占61.3%，与整体疗效无关。研究证实THUFLEP学习曲线与HoLEP相当，但激光特性可能缩短达到平台期的周期。

　　
本研究聚焦于评价单台下尿路症状（LUTS）患者接受铥光纤激光剜除术（THUFLEP）的学习曲线特征。研究团队通过回顾性分析111例患者的手术数据，系统评估了该术式的掌握周期、技术改进路径及围手术期关键指标的变化规律。研究显示，当手术案例积累至40例时，术者已能稳定达到连续四例患者的"完美手术标准"（pentafecta），这一标准要求手术总时长低于90分钟、无术中转开、无30天并发症及术后3个月无压力性尿失禁。值得注意的是，手术效率的全面提升发生在完成60例术后，此时剜除时间、激光使用时长等核心指标进入平台期，但剜除效率（单位时间剜除组织量）仍存在持续改进空间。

在技术演进方面，术者初期采用三叶分块剜除术（占比61.3%），后期逐步过渡到整体剜除术联合早期 apex释放技术（占比38.7%）。这种技术迭代并未形成二次学习曲线，反而验证了不同剜除策略的可衔接性。研究特别指出，当前列腺体积超过100ml时，剜除时间平均延长23分钟，而BMI每增加5kg/m2，手术时长相应增加18%。这些客观指标为术者培训方案提供了重要参考，提示需要针对大体积腺体和高BMI患者制定专项训练模块。

围手术期管理方面，研究团队创新性地将Clavien-Dindo分级与并发症类型结合分析。数据显示，尽管在手术前40例中有2例出现Clavien-2级并发症（主要是出血和穿孔），但整体并发症率仍保持较低水平（11.7%）。特别值得关注的是，当手术案例超过60例后，激光能量消耗量（97.5kJ）和平均住院日（1.8天）均呈现显著下降趋势，这可能与术者对能量输出的精准控制能力提升有关。

在功能恢复评估中，术后3个月IPSS评分从术前17.0分降至8.6分，Qmax值提升至21.3ml/s，显示THUFLEP在改善下尿路症状方面具有显著效果。研究同时发现，连续四例达到pentafecta标准的时间节点（第38例）与整体技术平台期（第60例）存在明显差异，这提示"四连贯标准"可能比传统学习曲线评估方法更早反映技术熟练度的关键突破点。

关于学习曲线的机制分析，研究团队发现铥激光的1940nm波长使其在组织穿透和止血效果方面优于传统钕激光。这解释了为何在同等剜除体积下，THUFLEP的术中出血量比HoLEP减少42%，而平均手术时长仍比开放手术缩短60%。特别在处理高危因素（如抗凝治疗）患者时，术者通过改进能量输出策略，使术中大出血发生率控制在1.8%以下。

研究局限性方面，单中心回顾性设计可能影响结果普适性。建议后续研究采用多中心前瞻性队列验证，同时需要建立长期随访机制（＞24个月）以评估远期疗效和并发症。在培训体系优化方面，研究团队提出阶梯式培训方案：初期（1-20例）重点培养激光能量控制与基本剜除技术；中期（21-40例）强化整体剜除和复杂解剖处理；后期（41-60例）侧重多因素综合管理能力。

该研究对临床实践具有多重指导意义：首先，证实THUFLEP的学习曲线与HoLEP存在相似性，但受其激光特性影响，技术掌握速度更快；其次，建立基于病例数的分层培训体系，前40例作为基础训练期，后续30例作为强化提升期；第三，开发基于人工智能的术前风险评估模型，将前列腺体积（＞80ml）和BMI（＞28）纳入预警指标。这些发现为优化泌尿外科激光剜除术的培训路径提供了重要理论依据，同时为高难度病例的术式选择提供了决策参考。