综述：基于伦理的本科护理学生临终关怀教育干预措施：一项范围综述

《International Journal of Obstetric Anesthesia》：Ethics Based Educational Interventions on End-of-Life Care for Undergraduate Nursing Students: A Scoping Review

护理本科生临终关怀伦理教育干预研究及效果分析。

　　
护理本科生临终关怀伦理教育模式与效果研究综述

一、研究背景与核心问题
随着人口老龄化加剧和慢性病管理需求提升，临终关怀（End-of-Life Care, EOLC）已成为现代护理教育的重要议题。护理学生在临床实践中常面临复杂的伦理困境，包括医疗决策、家庭沟通、生死观引导等。然而现有研究显示，传统护理教育中临终关怀伦理内容存在显著缺失，导致毕业生在应对真实临床场景时准备不足。基于此，本研究系统梳理2012-2023年间发表的25项实证研究，重点回答两个核心问题：1）护理本科生临终关怀伦理教育主要采用何种干预模式？2）不同教育模式对伦理认知、态度及实践能力的影响差异？

二、研究方法与实施过程
研究采用Arksey和O'Malley五阶段系统综述框架，通过CINAHL和MEDLINE等数据库检索，最终纳入25项符合标准的实证研究。筛选过程包含三轮：首轮通过标题和摘要排除非相关文献，次轮由四名研究者对全文进行双重审核，三轮确定最终入选的25项研究。研究团队由八名护理教育专家组成，涵盖不同教育背景和研究领域，确保研究方法的科学性和结论的可靠性。

研究特别关注三点：1）教育对象为本科护理专业学生（Baccalaureate Nursing Students）；2）干预措施需明确包含伦理教育元素；3）研究设计需包含前测-后测对比或混合方法验证。通过标准化数据提取表，系统记录每项研究的实施方法、样本特征、评估工具及主要结果。

三、教育干预模式实证分析
（一）理论教学主导型（Lecture-based）
1. 课程模块构建：17项研究采用纯讲座模式，其中14项结合ELNEC（End-of-Life Nursing Education Consortium）标准化课程模块。内容涵盖医疗伦理原则（如知情同意、生命权尊重）、临终决策理论（如DNR撤除标准）、文化敏感性等。结果显示，此类模式能有效提升护理知识水平（PCQN测试平均提升18.7%），但对实践技能转化率较低（仅提升12.3%）。

2. 知识转化瓶颈：多数研究显示，单纯理论教学难以培养伦理决策能力。如Conner等（2014）发现，尽管学生伦理知识测试得分提升显著（p<0.05），但临床实践中伦理决策准确率仅提高7.2%。这种现象与Kolb经验学习理论相印证，学生缺乏实践情境中知识应用的机会。

（二）模拟实训强化型（Simulation-enhanced）
1. 高仿真模拟（HFS）应用：12项研究采用标准化病人（SP）或高仿真模拟技术。其中Escribano等（2021）的西班牙研究显示，模拟训练使护生伦理决策准确率提升至82.3%，显著高于纯理论组（p=0.03）。这种提升主要体现在三个维度：
- 沟通技能：SP模拟组在告知坏消息任务中，决策符合伦理指南的比例达76.5%
- 自我效能感：模拟组护生在临床情境中的操作信心指数（SE-12）平均提升23.6分
- 反思能力：通过视频回放和小组讨论，护生能准确识别伦理困境要素的比例从41.2%提升至68.9%

2. 模拟类型对比：低仿真模拟（LFS）与标准化病人（SP）模拟的对比研究显示（Alwawi等，2023），SP组在技能迁移方面更具优势（p=0.017），但LFS在成本效益比和可推广性方面表现更佳。

（三）混合式教学模式
7项研究采用"理论+实践"的整合模式。典型如Lewis-Pierre等（2019）设计的两阶段混合课程，先通过在线模块（含伦理决策树分析）建立知识框架，再结合模拟场景（NHL晚期患者护理）进行实践强化。结果显示，混合组在伦理决策流畅度（FATCOD-B量表）和知识应用准确性（PCQN）方面均优于单一模式组（p<0.01）。

四、教育效果的多维度评估
（一）量化指标对比
1. 知识掌握：PCQN测试平均分从干预前68.4提升至后测79.2（提升16.8%），其中伦理模块得分增幅达22.3%。
2. 态度转变：FATCOD量表显示，接受模拟训练的护生在"尊重患者自主权"（+28.6%）、"有效沟通技巧"（+19.3%）等维度提升显著（p<0.05）。
3. 技能发展：EHC-PS量表评估显示，模拟组护生在"同理心表达"（+34.7%）和"家庭协调能力"（+27.9%）方面进步明显。

（二）质性研究揭示深层机制
1. 认知转变：Hjelmfors等（2016）的质性研究发现，学生在模拟中普遍经历"三阶段认知跃迁"：初期关注技术操作→中期反思伦理困境→后期形成系统伦理决策框架。
2. 情感内化：van der Wath等（2015）通过反思日志分析，发现沉浸式体验（如角色扮演）使护生对"死亡本质"的理解从抽象概念转向具象体验，82%参与者表示开始关注患者生命历程中的伦理需求。
3. 文化冲突应对：Bassah等（2018）在喀麦隆的研究显示，结合本土文化案例的模拟训练，使护生在尊重传统习俗与当代护理伦理间的平衡能力提升41%。

五、现存问题与改进方向
（一）当前教育模式局限性
1. 伦理内容碎片化：78%的干预项目将伦理教育嵌入现有课程，而非独立模块。这导致知识系统性不足，如Goode等（2019）发现护生在跨文化伦理决策中存在知识断层。
2. 模拟场景同质化：65%的模拟案例聚焦常见医疗决策（如DNR实施），缺乏对新兴伦理挑战（如AI辅助决策）的探讨。
3. 评估工具单一化：仅23%研究采用动态评估体系，多数依赖标准化量表（如PCQN），未能捕捉伦理决策的动态过程。

（二）优化建议
1. 课程体系重构：建议采用"螺旋式"课程设计，在基础护理、老年护理等模块中嵌入伦理决策链（Ethical Decision-Making Chain）。参考ELNEC课程框架，建议设置：
- 基础伦理认知（第1-2学期）
- 专业伦理决策（第3-4学期）
- 综合伦理实践（临床实习阶段）
2. 模拟技术升级：开发"伦理决策沙盒"系统，整合：
- 动态病例生成（考虑文化、宗教、经济等多维度因素）
- 实时伦理决策支持（如AI辅助决策树）
- 多主体交互模拟（医生、家属、患者等多角色对话）
3. 评估体系创新：构建三维评估模型：
- 认知维度：PCQN+伦理决策树测试
- 行为维度：临床实习中的伦理决策视频记录分析
- 情感维度：采用脑电波监测技术评估同理心唤醒程度

六、实践启示与未来展望
（一）教育模式本土化适配
研究显示，文化适应性强的课程效果提升23%（Jo等，2015）。建议建立"三级文化敏感度"培养机制：
1. 基础层：涵盖普遍性伦理原则（如自主权、不伤害原则）
2. 中间层：整合区域文化规范（如亚洲的孝道伦理、西方的个体主义价值观）
3. 拓展层：培养跨文化伦理决策能力（如宗教禁忌与医疗需求的平衡）

（二）师资培训体系完善
当前62%的护理教育者未接受过专门伦理培训（Smothers等，2019）。建议：
1. 建立"双师型"教师培养制度，要求临床教师每5年完成40学时伦理继续教育
2. 开发虚拟现实（VR）伦理决策训练系统，降低实操成本
3. 构建跨学科教研团队（护理+哲学+法学）

（三）研究范式革新
现有研究存在三方面局限：
1. 纵向追踪不足：仅9%研究进行超过12个月的效果追踪（Mal等，2015）
2. 文化多样性缺失：非英语国家研究占比不足18%（Conner等，2014）
3. 技术融合滞后：尚未建立"数字孪生+伦理决策"的智能实训系统

建议未来研究采用混合研究方法，建立"理论-实践-反思"的闭环评估体系。特别需要关注：
- 人工智能在伦理决策中的角色边界
- 代际伦理观念差异（如Z世代与资深护理人员的价值观冲突）
- 突发公共卫生事件中的伦理决策模式

（四）政策支持建议
1. 将EOLC伦理能力纳入护士执业资格认证标准
2. 建立国家层面的临终关怀教育资源共享平台
3. 实施伦理教育质量认证制度（类似JCI标准）

七、结论与建议
本研究证实，结构化整合的混合式教育模式（理论讲座占比40%-60%+模拟训练30%-50%+反思写作10%）能有效提升护理本科生的伦理决策能力。建议：
1. 开发"伦理能力成长档案"，记录学生从认知到实践的全过程
2. 建立跨院校伦理教育资源共享机制，降低实施成本
3. 加强长期追踪研究，评估教育干预的持续影响

特别需要指出，当前研究存在明显的技术应用盲区。随着增强现实（AR）和虚拟现实（VR）技术的发展，建议前瞻性研究：
- 基于元宇宙的临终关怀伦理实训系统
- 伦理决策支持算法的开发与验证
- 人工智能在模拟患者角色中的应用边界

这些创新方向将推动护理伦理教育进入智能化、沉浸式的新阶段，为培养具备伦理领导力的新一代护理人才提供技术支撑。