《Journal of Affective Disorders》：Healthcare utilization patterns among adolescents with dual diagnoses of mental health and substance use disorders
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青少年双诊断（精神疾病与物质使用障碍并存）的急诊和住院率显著高于单一诊断群体，且更早启动药物干预。研究强调需整合临床治疗与社会支持以改善预后。
Stephen Sandelich | Christopher Buresh | Sydney Axson | Braden Linn | Manvita Mareboina
美国宾夕法尼亚州赫尔希市宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医学中心急诊医学系
摘要
目的
青少年中物质使用障碍与心理健康障碍同时存在的情况（称为双重诊断）会复杂化治疗依从性，增加复发风险，并促使他们参与高风险行为。本研究对比了这些群体的医疗利用情况、干预措施和临床特征。
方法
我们利用TriNetX研究数据库进行了一项回顾性、纵向队列研究，分析了来自82家美国医疗机构的数据。研究涵盖了2004年至2023年间被诊断为物质使用障碍、心理健康障碍或两者兼有的1,757,913名10至21岁的青少年。通过倾向得分匹配来调整人口统计和临床变量，以评估医疗利用情况、治疗开始情况以及社会挑战。
结果
在1,757,913名青少年中，14.0%（n = 246,776）存在双重诊断。与仅患有心理健康障碍（MHD）的青少年相比，同时患有双重诊断的青少年急诊科就诊几率显著更高（OR 2.64，95% CI 2.27–2.70），住院几率也更高（OR 2.73，95% CI 2.69–2.77）。与仅患有物质使用障碍（SUD）的青少年相比，双重诊断的青少年急诊科就诊几率（OR 1.56，95% CI 1.53–1.58）和住院几率（OR 2.55，95% CI 2.50–2.61）也更高。双重诊断的青少年更常开始药物治疗，包括抗抑郁药（53.1% vs 44.8% MHD；OR 1.40，95% CI 1.38–1.42）和抗精神病药（35.5% vs 18.9% MHD；OR 2.36，95% CI 2.33–2.39）。双重诊断的青少年还面临更高的社会和环境问题发生率（19.3% vs 8.6% MHD和3.9% SUD）。
讨论
双重诊断的青少年是一个具有复杂临床特征和较高医疗需求的特殊群体，这凸显了需要采取综合护理方法来同时解决临床症状和社会决定因素。早期识别和全面干预对于改善治疗效果至关重要。
研究设计与背景
这项回顾性、纵向队列研究使用了位于马萨诸塞州剑桥市的TriNetX研究数据库，该数据库包含来自美国82家医疗机构的电子病历（EMR）数据。这些医疗机构大多是拥有门诊和住院设施的大型学术医疗机构，其中许多医院在美国境内有多个分部和地点。这样的选择使得能够广泛考察相关趋势。
队列描述
图1展示了本研究中的患者流动和分组情况。最初从213,167,031名患者中筛选出10至21岁的青少年25,143,851名。根据诊断结果，这些青少年被分为三组：1,327,064名仅患有心理健康障碍，184,073名仅患有物质使用障碍，246,776名同时患有双重诊断。经过倾向得分匹配后，匹配得到的MHD患者组为235,943名，双重诊断患者组为122,274名，SUD患者组为113,669名。
讨论
本研究揭示了双重诊断青少年的医疗需求更为复杂，强调了采取综合性、多方面的护理方法以改善这一脆弱群体治疗效果的必要性。
意义与贡献
本研究阐明了双重诊断青少年相较于仅患有心理健康障碍或物质使用障碍的青少年在医疗需求方面的更高复杂性，强调了采取综合性护理方法的必要性，以改善其健康状况。
