实施基于证据的新生儿包皮环切术疼痛管理方案：一项质量改进举措

《Journal of Pediatric Health Care》：Implementing an Evidence-Based Neonatal Circumcision Pain Management Protocol: A Quality Improvement Initiative

新生儿包皮环切疼痛管理通过护士主导的循证质量改进项目优化，采用对乙酰氨基酚、白噪音及标准化疼痛评估等干预措施，疼痛评分（N-PASS）从3.14降至1.12（p<0.001），项目在三次PDCA循环后实现持续改进，94%医护人员认可其有效性。

　　

雷努·马修斯·菲利普 | 弗朗西斯科·阿亚拉 | 詹妮弗·威尔逊

背景

缺乏标准化的新生儿包皮环切术疼痛管理指南导致了不同医疗环境之间的不一致性，以及诸如喂养和睡眠障碍等不良后果，这些后果可能会增加成本、延长住院时间，或者需要在父母不在场的情况下进行更密切的观察。执业护士（NP）完全有能力领导基于证据的质量改进（QI）项目。

目的

评估从术前到术后恢复整个护理过程中基于证据的新生儿包皮环切术疼痛管理方案的有效性。

方法

“知识到行动”（Knowledge-to-Action）框架和质量改进（QI）方法指导了新方案的实施及其对新生儿疼痛评分和可持续性的影响评估。

干预措施

术前给予对乙酰氨基酚，手术过程中使用白噪音，进行标准化疼痛评估，术后恢复期间使用对乙酰氨基酚或非药物措施。

结果

实施新方案后，新生儿的疼痛评分显著下降，从3.14降至1.12（p < 0.001），这依赖于医护人员的执行情况。在“计划-执行-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act）循环的第三阶段，所有医护人员都认为新方案改善了新生儿疼痛管理。

结论

有效的包皮环切术疼痛管理需要采取综合性的方法。这项基于证据的质量改进项目凸显了执业护士在推动基于证据的变化方面的领导作用。

部分内容摘录

引言

在美国，每年约有29,060名男婴（30天以下）在医疗机构接受包皮环切术，但这还不包括在其他场合（如宗教或文化仪式）进行的包皮环切术（Many等人，2020年）。虽然包皮环切术通常会推迟到婴儿后期（30天至1岁之间）并在门诊进行，但自2012年以来，在分娩住院期间进行包皮环切术的趋势有所增加（Many等人，

现有知识

不同医疗机构在包皮环切术疼痛管理方面存在差异，这会增加患者的急性疼痛和生理压力，还可能对疼痛敏感性和神经发育造成长期影响（Campbell等人，2025年；Chidambaram等人，2022年；Many等人，2020年）。疼痛是主观的，由于新生儿无法表达疼痛，因此他们依赖于医护人员来预测、评估、识别疼痛信号并进行管理。

当地问题/环境

这项基于证据的临床实践质量改进（EBPQI）项目在美国西南部的一个大型公立一级创伤中心实施，该中心每年约有13,859例分娩和1,650例包皮环切术。该机构雇佣了35名执业护士，其中14名具备使用Gomco夹具进行包皮环切术的资质。所有包皮环切术均由执业护士在手术现场完成，他们还负责培训医学生和住院医师，这些医学生和住院医师会定期观摩手术过程。医院设有三个产后护理单元

目的

该项目评估了一项由执业护士主导的全面、基于证据的疼痛管理方案的有效性，该方案适用于35周及以上的新生儿从术前到术后的整个护理过程。

干预措施及干预效果研究

“知识到行动”（Knowledge-to-Action，KTA）框架和“计划-执行-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act，PDSA）模型指导了这项基于证据的临床实践质量改进项目（美国医疗研究与质量局，2020年）。KTA框架通过针对具体医疗环境的干预措施，帮助将研究成果转化为临床实践（Torres等人，2023年）。具体步骤包括：确定需要改进的问题、将研究成果适应当地情况、识别促进因素和障碍因素等。

目标1（结果）

在PDSA循环的第一阶段，实现了85%的新生儿疼痛评分（N-PASS评分）≤3的目标，并且这一效果得到了持续。为了评估新方案对疼痛评分的影响，进行了独立t检验，结果显示新方案实施前（平均分为3.14，n = 64）和实施6周后（平均分为1.12，n = 178）之间存在显著差异（t = 88.9，p < 0.001，效应量d = 1.913）。这一发现具有统计学和临床意义。

目标2–4（过程方面）

这些目标

讨论/对实践的启示

据我们所知，这是首个由执业护士主导的针对包皮环切术疼痛管理的基于证据的临床实践质量改进项目，其独特之处在于团队从整体护理连续性的角度全面解决了这一问题，符合执业护士对高质量护理的追求。最初的文献检索是在2023年进行的，未发现任何关于新生儿包皮环切术或疼痛管理的质量改进项目。Kilani（2025年）发表了他们成功实施的疼痛管理质量改进项目。

利益冲突

无需要报告的利益冲突。

作者贡献

R.M.P.：撰写 – 审稿与编辑；初稿撰写；可视化资源制作；项目管理工作
F.A.：撰写 – 审稿与编辑；监督工作
J.W.：撰写 – 审稿与编辑；初稿撰写；可视化效果验证；监督工作；方法论设计；概念框架构建

关于写作过程中生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明

在准备这项工作时，作者仅使用Grammarly工具进行最终编辑。使用该工具后，作者对其内容进行了复查

雷努·马修斯·菲利普，儿科执业护士，德克萨斯州普莱诺市帕克兰健康中心。