IVOM患者心理共病对治疗体验与生活质量的影响：一项基于汉堡注册研究的真实世界分析

《Die Ophthalmologie》：Psychische Komorbidit?ten bei IVOM(intravitreale operative Medikamentenapplikation)-Patienten

【编辑推荐】为探究心理共病如何影响玻璃体腔注药术（IVOM）患者的疾病感知与治疗体验，研究团队基于汉堡IVOM注册研究（QIVOM）开展横断面调查。结果显示，14.5%的IVOM患者存在心理共病，其生活质量受损程度（27.1% vs 11.2%）及治疗中的焦虑（+1.5分）、身体紧张（+1.2分）评分均显著高于无共病组，提示需在IVOM临床实践中整合心理支持策略。

　　

在眼科治疗领域，玻璃体腔注药术（IVOM）已成为年龄相关性黄斑变性等眼底疾病的主流疗法。然而，反复的眼内注射过程对患者而言不仅是生理挑战，更可能演变为心理负担。据统计，普通人群中心理疾病患病率高达27.7%，而眼底疾病患者因视力受损导致日常生活能力下降，其心理风险进一步加剧。现有研究提示，IVOM患者抑郁症状患病率达15.7%-44%，但心理共病如何具体影响其治疗体验与疾病感知，尚缺乏系统评估。正是这一空白，促使德国汉堡大学医院的Tina Pfeffer团队开展了基于真实世界注册数据的探索性研究。

研究人员利用汉堡玻璃体腔注射治疗注册研究（QIVOM）平台，收集了2019年12月至2023年5月期间482名IVOM患者的数据。通过复合指标（自我报告心理疾病史、GAD-2量表≥3分、EQ-5D-5L量表中度至极度焦虑/抑郁）界定心理共病群体，比较其与无共病组在生活质量受损程度、注射过程中焦虑/身体紧张/疼痛评分等方面的差异。

关键方法概述

研究采用多中心横断面设计，纳入两家眼科中心的IVOM治疗患者。通过结构化访谈收集患者报告结局，包括EQ-5D-5L生活质量量表的焦虑/抑郁维度、GAD-2焦虑筛查量表，以及针对IVOM治疗体验的11点数字评定量表（NRS）。统计学分析采用线性回归模型，校正年龄与性别因素。

疾病体验：视觉相似但感知迥异

尽管心理共病组与无共病组的最佳矫正视力无显著差异（较好眼视力均值0.62 vs 0.67），但27.1%的心理共病患者报告生活质量受到“非常严重”影响，比例是无共病组（11.2%）的2.4倍。此外，心理共病组中双侧眼接受治疗的比例更高（31.4% vs 18.9%），提示疾病负担可能更重。

治疗体验：焦虑与紧张成为核心挑战

线性回归分析显示，心理共病组在注射过程中的焦虑评分显著升高1.5分（95%CI 0.76-2.16, p<0.001），身体紧张评分升高1.2分（95%CI 0.5-1.9, p<0.001）。而疼痛评分虽略有增加（+0.61分），但未达统计学显著性（p=0.058）。这表明心理因素主要放大对治疗过程的预期性恐惧，而非实际疼痛感知。

讨论与展望：从生物医学到生物-心理-社会模式转型

本研究首次在真实世界场景中量化了心理共病对IVOM患者体验的多维度影响。值得注意的是，14.5%的心理共病检出率可能低于实际流行率，因严重焦虑患者可能回避治疗参与，造成“健康参与者偏倚”。结果与既往研究呼应：主观视力障碍较客观视力值更易引发心理困扰，且治疗压力与心理状态而非注射次数相关。

研究局限性包括心理评估依赖自报告、样本限于已接受治疗者等。未来需通过随访数据验证心理共病对治疗依从性的长期影响，并开发针对性干预措施（如治疗前沟通、音乐减压等）。正如作者所强调，识别心理脆弱群体、提供个体化支持，是实现IVOM治疗全程管理的关键突破点。

（本文发表于《Die Ophthalmologie》，原标题"Psychische Komorbidit?ten bei IVOM-Patienten"）