揭示中国脑卒中幸存者心脏病史与卒中后抑郁（PSD）关联，助力精准防治

《Scientific Reports》：Cardiac history and post-stroke depression association in Chinese stroke survivors: a cross sectional study

为解决脑卒中后抑郁（PSD）早期识别和预防难题，天津中医药大学等机构研究人员开展了关于中国脑卒中患者心脏病史与 PSD 关联的研究。结果发现心脏病史与 PSD 相关，还明确了其他影响因素。这为临床管理和预防 PSD 提供了重要依据。

　　在全球范围内，脑卒中已然成为导致死亡和残疾的重要因素之一。据统计，每年全球有超 1500 万人首次发生脑卒中，约三分之一的患者会面临长期残疾，这不仅给个人带来巨大痛苦，也给家庭和社会造成沉重的经济负担。而卒中后抑郁（PSD）作为脑卒中常见的并发症，更是让患者的康复之路雪上加霜。约 25% - 30% 的脑卒中患者会出现 PSD 症状，表现为情绪低落、兴趣丧失、焦虑、睡眠障碍等。这些症状不仅严重影响患者的生活质量，还会增加死亡率、延长住院时间，阻碍患者的康复进程。然而，目前对于 PSD 的早期识别和预防缺乏有效的方法，这使得寻找 PSD 的高危人群并进行早期干预成为医学领域亟待解决的问题。

在这样的背景下，天津中医药大学等机构的研究人员为了深入探究心脏病史与 PSD 之间的关系，开展了一项极具意义的研究。他们从中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据库中获取数据，进行了横断面分析。该研究最终发表在《Scientific Reports》上，为 PSD 的防治提供了新的思路和方向。

研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。数据来源于具有全国代表性的 CHARLS 数据库，该数据库涵盖了大量 45 岁及以上中国成年人及其配偶的信息。研究人员通过对这些数据的筛选，确定了符合条件的研究对象。在分析过程中，运用了多种统计分析方法，如使用 Stata 17 和 IBM SPSS Statistics 26.0 软件进行数据处理和分析，通过卡方检验、Mann - Whitney U 检验评估变量间的关系，利用单因素和多因素逻辑回归分析确定影响 PSD 的因素 ，还进行了敏感性分析以确保结果的可靠性。

研究结果具体如下：

1. 描述性分析：对 933 名研究对象进行分析，其中 559 人无心脏病史，374 人有心脏病史。在性别方面，男性占 54.56%，女性占 45.44%，且两组间性别分布差异有统计学意义（p<0.001）。有心脏病史的患者收入中位数显著低于无心脏病史者（P=0.034）。在生活方式和健康状况上，两组在吸烟、饮酒、高血压、血脂异常、日常生活活动能力（ADL）等方面存在显著差异 。
2. 单因素逻辑回归分析：结果显示，有心脏病史的个体发生 PSD 的可能性显著增加（P=0.002）。此外，性别、婚姻状况、居住地区、自理能力、高血压、退休状态、自评健康状况、教育程度、吸烟、饮酒、家庭收入、子女数量、经济支持和总体认知得分等多个变量与 PSD 的发生显著相关（P<0.05） 。其中，性别、居住地区、ADL、退休状态、教育程度、生活满意度、饮酒和认知功能对抑郁症状的发生影响较大（P<0.001）。
3. 多因素分析模型构建：通过构建三个不同的多因素逻辑回归模型，进一步分析心脏病史对 PSD 的影响。结果表明，在控制了各种混杂因素后，心脏病史仍然是 PSD 的独立预测因素（p=0.037）。在模型 3 中，心脏病患者发生 PSD 的风险比无心脏病患者高（OR=1.53 ） 。此外，女性（OR=1.86）、ADL 障碍和认知水平低的患者发生 PSD 的风险显著增加。
4. 敏感性分析：通过对相关协变量进行交互分析发现，性别在心脏病史与 PSD 的关联中起重要作用（P<0.05）。分层分析显示，女性脑卒中患者中，有心脏病史者发生抑郁症状的风险是无心脏病史者的 1.861 倍（p=0.002）；而男性中，两者风险差异无统计学意义（p=0.757 ，OR=1.060） 。对缺失数据进行处理后重新分析，结果依然支持有心脏病史的脑卒中患者更易发生 PSD 这一结论。

研究结论和讨论部分指出，本研究揭示了女性脑卒中幸存者若有心脏病史，更易发生 PSD。同时，患者的 ADL 能力、生活满意度和认知能力也与 PSD 的发生密切相关。这一发现具有重要意义，一方面丰富了对 PSD 风险因素的认识，为临床医生早期识别 PSD 高危患者提供了参考；另一方面，有助于制定更有针对性的干预策略，如关注女性心脏病患者的心理健康，提高患者的认知功能和自理能力，给予患者更多的社会支持等，从而降低 PSD 的发生风险，改善脑卒中患者的预后和生活质量。然而，本研究也存在一定的局限性，如采用横断面研究设计，无法确定因果关系，样本来自中国特定人群，结论的普适性有待进一步验证。未来的研究可采用纵向队列研究和临床试验，进一步明确心脏病史与 PSD 之间的因果关系，评估干预措施的有效性，开发更精准的风险评估工具，为 PSD 的防治提供更有力的支持。