《Infectious Agents and Cancer》：Optimizing timing for elective surgery in cancer patients following COVID-19 infection; a post-pandemic analysis
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新冠疫情下，癌症患者择期手术时间存在争议。研究人员回顾性分析 2020 年 9 月至 2023 年 4 月术前确诊新冠的成年癌症患者病历。结果显示手术≥17 天可降低术后肺部及其他并发症风险，该研究为确定手术最佳时机提供依据，意义重大。
新冠疫情的爆发，如同一场突如其来的风暴，席卷全球，给医疗领域带来了前所未有的挑战。在这场风暴中，癌症患者的治疗面临着诸多困境。由于新冠病毒的高传染性和对患者身体机能的影响，原本常规的医疗流程被打乱，其中择期手术的时间安排成为了一个棘手的问题。
对于癌症患者而言，手术是治疗的关键手段之一，手术时机的选择直接关乎治疗效果和预后。然而，在新冠疫情背景下，术前感染新冠病毒的患者术后出现并发症的风险显著增加，如术后肺部并发症（PPC）、手术部位感染等，这些并发症不仅会延长患者的住院时间，增加医疗成本，还可能危及患者的生命。与此同时，不同的指南对新冠感染后择期手术的时间建议差异较大，从 2 周 到 12 周不等，这使得临床医生在决策时无所适从。
为了破解这一难题，来自约旦侯赛因国王癌症中心（King Hussein Cancer Center）的 Mahmoud Al-Masri 等人开展了一项研究，旨在确定新冠感染后癌症患者择期手术的最佳时机，以最小化术后 30 天内的发病率和死亡率。该研究成果发表在《Infectious Agents and Cancer》杂志上。
研究人员采用回顾性病历审查的方法，收集了 2020 年 9 月至 2023 年 4 月期间在侯赛因国王癌症中心计划进行择期手术、但因新冠病毒核酸（PCR）或快速抗原检测确诊感染新冠而推迟手术的成年患者的资料。研究排除了儿科患者、非择期手术患者等。
研究的主要结局指标包括术后 30 天内的并发症，如术后肺部并发症、死亡率、再次手术、再次入院和住院时间。其中，术后肺部并发症包括呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸和吸入性肺炎等；住院时间从手术日期计算至出院日期，30 天死亡率、再次入院或再次手术仅纳入与手术直接相关的情况。次要结局指标为新冠疫情不同浪潮对手术结果的影响，研究将 2020 年 9 月至 2021 年 1 月定义为第一波，此后为第二波。
研究使用 R 软件 4.2.1 版本进行数据分析，通过描述性统计描述患者的人口统计学和临床病理特征，采用独立 T 检验分析连续数据，卡方检验分析分类数据，将单变量分析中显示有显著差异的变量纳入多变量回归分析，并使用 ROC 曲线确定手术的最佳时间，以最小化上述结局指标，设定显著性水平为 p<0.05。
研究共纳入 358 例患者，平均年龄 51.5 岁，女性占 58.9%，102 例（28.5%）为主动吸烟者，201 例（56.1%）存在合并症，其中 18 例（5.0%）术前有肺部合并症。最常见的癌症类型为乳腺癌（n=108，30.2%）、胃肠道（GI）癌（n=71，19.8%）和血液系统癌症（n=52，14.5%） 。手术时 45.8% 的患者接种了新冠疫苗，54.8% 的患者在新冠确诊时出现症状，最常见症状为疲劳。358 例记录中，97.2% 通过 PCR 确诊，2.8% 通过快速抗原检测确诊，19 例（5.3%）手术因新冠检测阳性取消，94.7% 的手术延迟。
在 339 例接受手术的患者中，术后并发症患者与无并发症患者在年龄、性别、术前肺部疾病、吸烟状况方面无统计学差异。接种疫苗的患者手术时间较未接种者短（平均 11.7 天 vs. 20.3 天，p<0.001） ，但两组术后并发症发生率差异无统计学意义（24.4% vs. 21.9%，p=0.59）。第一波疫情中手术的患者术后并发症发生率为 17.2%（23/134），第二波为 26.8%（55/205），差异有统计学意义（p=0.039），且第一波手术平均时间为 41.3 天，第二波为 26.7 天。新冠确诊时出现症状的患者比无症状者更易发生术后并发症（27.3% vs. 17.8%，p=0.04）。
通过 ROC 模型确定新冠检测阳性后 17 天为手术的最佳时间（AUC=0.643） 。≥17 天手术组的总体术后并发症（OR=0.36，P<0.001）、肺部并发症（OR=0.27，p=0.007）、手术部位感染（OR=0.32，p=0.01）和 30 天再次手术率（OR=0.30，p=0.03）均较低，住院时间也更短（平均 2.46 天 vs. 6.4 天，p<0.001） 。30 天术后死亡率和 30 天再次入院率虽也较低，但差异无统计学意义（p=0.129，p=0.168）。
多变量分析显示，手术时间和新冠感染时是否有症状是术后并发症的重要预测因素。手术时间≥17 天的患者术后并发症发生可能性更低（OR 0.39，p=0.002），而新冠疫情浪潮并非术后结局的独立预测因素（p=0.188）。
该研究明确了新冠感染后癌症患者择期手术的最佳时间为至少 17 天（2 - 3 周），这一结果为临床医生在安排手术时提供了重要的参考依据。然而，研究也存在一定的局限性，如单中心研究、回顾性研究设计、未考虑新冠病情严重程度、缺乏长期随访等。未来需要更多多中心、前瞻性研究，进一步探究不同癌症类型、手术复杂程度、新冠病情严重程度等因素对手术结果的影响，同时评估疫苗接种状态对术后结局的影响，以完善新冠感染后癌症患者的手术治疗策略，提高患者的治疗效果和预后。
