充气式纵隔镜同步腹腔镜食管癌根治术的临床效果评估：开启食管癌治疗新篇章

《European Journal of Medical Research》：Evaluation of the clinical effect of inflatable mediastinoscopy synchronous laparoscopic radical resection of esophageal cancer: a comparative study

为解决传统 McKeown 术式创伤大、并发症多等问题，研究人员开展了充气式纵隔镜同步腹腔镜根治食管癌的研究。结果显示，该术式手术时间更短、出血更少、并发症率更低。这为食管癌治疗提供了新的补充方法，具有重要临床意义。

　　食管癌是全球常见的恶性肿瘤，在中国发病率居高不下，多数患者预后不佳。手术是食管癌主要治疗手段，早期以开放手术为主，随着技术进步，微创食管癌切除术（MIE）成为主流，其中 McKeown 术应用广泛。然而，McKeown 术存在创伤大、术后疼痛明显、呼吸并发症发生率高及围手术期死亡率高等问题，不仅延长患者住院时间、增加院内死亡率，还影响患者术后恢复及长期生存率。

为寻找更好的治疗方法，河南大学淮河医院的研究人员开展了一项对比研究，旨在探究充气式纵隔镜同步腹腔镜根治食管癌术式的临床效果。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。

研究人员回顾性分析了 2018 年 1 月至 2019 年 12 月由同一手术团队治疗的 180 例食管癌患者的临床数据。依据手术方式不同，将患者分为充气式纵隔镜同步腹腔镜组（n=93）和 McKeown 组（n=87）。纳入标准严格，如术前经胃镜及病理确诊为食管鳞状细胞癌、肿瘤分期为 T1 - 2 N0 - 1M0 或 T3 N1M0（IIIa）等；排除标准包括肿瘤位置特殊、术中转为开放手术及存在远处转移等情况。该研究获得河南大学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

研究用到的主要关键技术方法包括：术前依据患者基本情况决定是否进行新辅助治疗（主要采用 TP 方案：紫杉醇（白蛋白结合型）200 mg/m²静脉注射，第 1 天；卡铂注射液 0.3 - 0.4 g/m²静脉注射，第 1 - 3 天，4 周为 1 疗程，进行 1 - 2 疗程化疗）；手术时，患者在全身麻醉下取仰卧位，头抬高 30°、腿分开 45°，单腔插管双肺正压通气，术中监测脉搏、血压和血氧饱和度。充气式纵隔镜同步腹腔镜组由两组外科医生同时进行手术，一组通过充气式纵隔镜进行纵隔内食管的解剖、游离和切除，完成食管全系膜切除及淋巴结清扫；另一组进行腹部淋巴结清扫、胃和食管腹部段的解剖游离，并制作管状胃。McKeown 组则先在左侧卧位下进行右胸手术游离食管、切除肿瘤并清扫淋巴结，再转为平卧位进行腹部手术。

研究结果如下：

• 患者一般信息比较：两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、基础疾病、肿瘤分期等一般信息方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
• 围手术期指标比较：充气式纵隔镜同步腹腔镜组在手术时间（（94.46 ± 20.17）分钟 ）、术中出血（（36.76 ± 16.63）ml ）、24 小时术后胸腔引流量（（38.43 ± 15.23）ml ）、3 天术后总引流量（（134.47 ± 20.46）ml ）及术后住院时间（（13.63 ± 2.57）天 ）方面，均显著短于或少于 McKeown 组（P<0.05）。而两组在喉返神经旁淋巴结、食管旁淋巴结数量、总淋巴结清扫数量、术后首次下床时间及住院费用上差异无统计学意义（P>0.05）。
• 术后并发症比较：两组均无围手术期死亡病例。充气式纵隔镜同步腹腔镜组并发症共 16 例，总发生率为 17.25%；McKeown 组共 29 例，总发生率为 33.35%。充气式纵隔镜同步腹腔镜组总体术后并发症率低于 McKeown 组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组个别并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
• 术后短期和长期生存率比较：两组在术后 30 天、3 个月、6 个月、1 年和 3 年的总生存率差异均无统计学意义（P>0.05），但在 5 年总生存率上差异有统计学意义（P<0.05）。

研究结论与讨论部分指出，充气式纵隔镜同步腹腔镜根治食管癌术式具有诸多优势。该术式不进入胸膜腔，对心肺功能影响小，尤其适合老年或心肺功能差的患者；纵隔镜与腹腔镜同步操作，缩短了手术总时间，减少了麻醉时间、术中出血及患者体位改变和重新消毒的等待时间；手术出血少，降低了因反复止血导致的手术时间延长；术中保留奇静脉和支气管动脉，减少了合并肝功能不全患者的肝损伤，降低了术后咳嗽发生率；两组医生可相互配合，为患者提供更多治疗选择；此外，该术式还适用于部分因胸壁病变难以经肋间入胸的患者，扩大了手术适应证。

不过，该术式也存在一定的局限性，如癌症侵犯范围大、有远处转移或合并严重心肺肝肾功能不全的患者不适用。总体而言，充气式纵隔镜同步腹腔镜根治食管癌术式作为一种新的手术方法，相比 McKeown 术式，缩短了手术时间、减少了术中出血，降低了胸部并发症的发生，可作为当前主流 McKeown 术式的新补充。但作为新技术，仍有许多问题需要进一步研究解决，研究团队也将继续努力，为更多食管癌患者创造手术机会，推动该技术在临床上的广泛应用。