每日在线自适应放疗降低膀胱癌计划靶体积：精准抗癌新突破

《Strahlentherapie und Onkologie》：Reduction of the planning target volume with daily online adaptive radiotherapy in bladder cancer

为解决膀胱癌外照射治疗中因膀胱每日解剖结构变化需大计划靶体积（PTV）的问题，研究人员开展膀胱癌症在线自适应放疗（oART）研究。结果显示 oART 可使 PTV 体积降低 30%，减少 43.9% 健康组织受照剂量，为膀胱癌放疗提供了更精准的治疗方案。

　　在癌症治疗的战场上，膀胱癌是一个不可忽视的 “敌人”。放疗在膀胱癌的治疗中占据着重要地位，无论是根治性治疗还是姑息治疗，都离不开它。然而，在放疗过程中，膀胱的 “小脾气” 却给医生们带来了大麻烦。膀胱的位置和形状会随着肠道的蠕动、直肠和膀胱的充盈程度而发生变化，就像一个调皮的 “小精灵”，总是在不经意间改变自己的位置。这就导致在进行放疗时，为了确保肿瘤能够被准确照射，医生们不得不扩大照射范围，设置较大的计划靶体积（PTV）。但这样一来，周围的健康组织也会受到不必要的辐射，产生各种副作用，影响患者的生活质量。

为了驯服这个 “调皮的小精灵”，来自匈牙利国家肿瘤研究所放疗中心等机构的研究人员开展了一项关于膀胱癌在线自适应放疗（oART）的研究。这项研究成果发表在《Strahlentherapie und Onkologie》上。研究人员希望通过 oART，能够根据患者每天的解剖结构变化，实时调整放疗计划，在精准打击肿瘤的同时，最大程度地保护健康组织。

研究人员采用了多种关键技术方法。他们使用 Ethos Therapy 系统（Varian Medical System）进行治疗，该系统基于锥形束计算机断层扫描（CBCT）并借助人工智能（AI）进行计划。在治疗过程中，通过 CBCT 获取患者的图像信息，利用 AI 自动生成影响结构（如直肠和膀胱）的轮廓，再通过可变形图像配准（DIR）技术将计划 CT 上的肿瘤靶区和危及器官轮廓映射到 CBCT 图像上，进而生成适应每日解剖结构的放疗计划 。研究数据来自 2022 年 6 月 10 日至 2023 年 4 月 14 日接受治疗的 8 例肌肉浸润性膀胱癌患者。

研究结果如下：

1. 治疗时间：由于自适应技术的特点，与传统放疗相比，治疗时间有所增加，从第一次 CBCT 到验证 CBCT 的平均治疗时长为 14.8 分钟（范围 7 - 49 分钟）。
2. PTV 体积：非 oART（即传统的图像引导和调强放疗 IGRT/IMRT）的 PTV 平均体积为 416.5cm3（范围 188.2 - 991.3cm3），oART 的 PTV 平均体积为 291.8cm3（范围 114.5 - 810.4cm3），oART 使 PTV 总体减少了 29.9%，差异具有统计学意义（p = 0.0007）。
3. 冗余体积和受照健康组织体积：非 oART 的冗余体积（rV，代表不必要照射的健康组织体积）平均为 285.5cm3（范围 180.2 - 509.1cm3），oART 的 rV 平均为 160.1cm3（范围 59.2 - 338.4cm3），两者差异显著（p = 0.0011）。oART 使受照健康组织体积平均减少了 43.9%。
4. 治疗准确性：非 oART 的 rV 与 PTV 的比值为 0.71，oART 为 0.56，该比值越低治疗越准确。
5. 靶区漏照情况：非 oART 有 12 个分次出现靶区漏照体积大于 1cm3 的情况，oART 仅有 4 个分次。非 oART 的平均漏照体积（mV）为 11cm3（范围 1.1 - 56.5cm3），oART 为 6.7cm3（范围 1.7 - 21.2cm3） 。

研究结论和讨论部分指出，oART 在膀胱癌治疗中展现出显著优势。通过使用患者特异性的 PTV 边界，oART 能够在保证或提高肿瘤靶区覆盖的同时，有效降低 PTV 体积和对健康组织的辐射剂量。与传统放疗相比，oART 大大减少了周围健康组织不必要的辐射暴露，从而降低了急性和晚期胃肠道等副作用的发生风险。在随访评估中，接受 oART 治疗的患者急性副作用轻微，且在 2 年的随访期内未出现严重的晚期毒性反应，进一步证实了这种治疗方法的安全性。然而，oART 也存在一些局限性，例如治疗时间较长，需要患者高度配合（严格遵守液体摄入和饮食规定），并且需要专业人员的协助，这使得 oART 目前仅适用于少数患者的日常治疗。未来，还需要前瞻性研究进一步探究 oART 在降低毒性方面的优势。

总的来说，这项研究为膀胱癌的放疗提供了新的思路和方法，oART 有望成为更精准、更安全的膀胱癌放疗方式，为众多膀胱癌患者带来新的希望。但要让 oART 广泛应用于临床，还需要克服一些技术和实际操作上的难题，这也为后续的研究指明了方向。